Cardiologie clinique · p2

Blocs auriculo-ventriculaires et troubles de conduction

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Le circuit électrique du cœur

Le nœud AV est le seul passage électrique entre oreillettes et ventricules ; son ralentissement protège les ventricules d'une fréquence auriculaire excessive.

Chapitre 2 — Les différents degrés de bloc AV

Le Mobitz II et le BAV complet sont des urgences car ils peuvent évoluer vers une asystolie.

Chapitre 3 — Pourquoi le courant ne passe plus ?

Toute syncope inexpliquée doit faire rechercher un trouble de conduction par ECG, voire Holter.

Chapitre 4 — Traiter et surveiller

Le pacemaker définitif est le traitement de référence des BAV de haut degré symptomatiques.

Teste-toi

1. Quel est le pacemaker physiologique du cœur ?

AA. Nœud auriculo-ventriculaire
BB. Nœud sinusal
CC. Faisceau de His
DD. Réseau de Purkinje
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Réponse : B — B. Nœud sinusal

Le nœud sinusal dépolarise spontanément à 60-100 bpm et impose son rythme au reste du cœur.

2. Quelle est la durée normale de l'intervalle PR ?

AA. 80-120 ms
BB. 120-200 ms
CC. 200-280 ms
DD. 300-400 ms
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Réponse : B — B. 120-200 ms

L'intervalle PR normal est de 120 à 200 ms, soit 3 à 5 petits carreaux sur l'ECG.

3. Un patient a un intervalle PR fixe à 240 ms avec toutes les ondes P conduites. Quel diagnostic ?

AA. BAV du 1er degré
BB. Mobitz I
CC. Mobitz II
DD. BAV complet
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Réponse : A — A. BAV du 1er degré

Un PR > 200 ms sans onde P bloquée correspond à un BAV du 1er degré.

4. Dans le BAV de type Mobitz I (Wenckebach), que observe-t-on ?

AA. PR fixe avec P bloquées
BB. Allongement progressif du PR jusqu'à une P bloquée
CC. Dissociation complète
DD. QRS élargi systématiquement
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Réponse : B — B. Allongement progressif du PR jusqu'à une P bloquée

Le Mobitz I se caractérise par un allongement progressif du PR jusqu'à ce qu'une onde P ne soit pas conduite.

5. Quelle est la complication la plus redoutée d'un BAV de haut degré ?

AA. Tachycardie ventriculaire
BB. Fibrillation atriale
CC. Syncope ou asystolie
DD. Hypertension artérielle
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Réponse : C — C. Syncope ou asystolie

Un BAV de haut degré peut entraîner une bradycardie extrême, une syncope, voire une asystolie.

6. Quel médicament peut être utilisé en urgence dans un BAV nodal symptomatique ?

AA. Adrénaline
BB. Atropine
CC. Amiodarone
DD. Digoxine
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Réponse : B — B. Atropine

L'atropine lève le frein vagal et peut accélérer la conduction dans un bloc nodal.

7. Quel est le traitement définitif d'un BAV complet symptomatique ?

AA. Bêtabloquant
BB. Ablation par radiofréquence
CC. Pacemaker définitif
DD. Anticoagulant
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Réponse : C — C. Pacemaker définitif

Le pacemaker définitif restaure une fréquence cardiaque suffisante et une synchronisation AV.

8. Un BAV complet avec échappement ventriculaire large et fréquence à 30 bpm est :

AA. Bénin
BB. Une urgence vitale
CC. Toujours asymptomatique
DD. Traité par simple surveillance
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Réponse : B — B. Une urgence vitale

Une fréquence ventriculaire aussi basse expose au risque d'asystolie et d'hypoperfusion : c'est une urgence.

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