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Rappels histologiques et équilibre lésionnelL’estomac est tapissé d’une muqueuse glandulaire dont l’épithélium de surface sécrète un mucus protecteur riche en bicarbonates. Les glandes fundiques contiennent des cellules pariétales (acide chlorhydrique), principales (pepsinogène) et à mucus. La barrière muqueuse repose sur le mucus, les bicarbonates, le renouvellement cellulaire rapide et un riche flux sanguin. Toute rupture de cet équilibre entre facteurs agressifs (acide, pepsine, Helicobacter pylori, AINS) et défensifs conduit à une lésion : gastrite, ulcère ou transformation tumorale. En P2, retenez que l’inflammation chronique est le fil conducteur entre gastrite à H. pylori et adénocarcinome.
📢 Rappel
L’antre gastrique sécrète la gastrine, qui stimule la sécrétion acide fundique.
📖 Définition
La barrière muqueuse est l’ensemble mucus, bicarbonates et flux sanguin qui protège la paroi gastrique.
⭐ À retenir
Toute gastrite chronique n’est pas un cancer, mais certaines gastrites atrophiques sont précancéreuses.
💡 À retenir : La barrière muqueuse gastrique protège l’épithélium de l’acidité ; sa rupture ouvre la voie aux lésions.
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Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuseLa gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique, aiguë ou chronique. La gastrite aiguë est souvent due aux AINS, à l’alcool ou au stress ; elle se traduit par un infiltrat de polynucléaires neutrophiles et des érosions. La gastrite chronique est dominée par l’infection à Helicobacter pylori, bactérie spiralée qui colonise le mucus et neutralise localement l’acidité grâce à son uréase. H. pylori entraîne une gastrite antrale puis une pangastrite, avec risque d’atrophie glandulaire et de métaplasie intestinale. Le diagnostic repose sur la fibroscopie avec biopsies (test à l’uréase, histologie) et sur des tests non invasifs (sérologie, test respiratoire à l’urée marquée).
📖 Définition
La métaplasie intestinale est le remplacement de l’épithélium gastrique par un épithélium de type intestinal, lésion précancéreuse.
🔍 Exemple
Un patient sous ibuprofène au long cours pour arthrose présente des douleurs épigastriques : pensez à une gastrite aiguë médicamenteuse.
📢 Rappel
L’uréase de H. pylori transforme l’urée en ammoniac, alcalinisant le micro-environnement bactérien.
💡 À retenir : Helicobacter pylori est le principal agent des gastrites chroniques et un carcinogène de classe I.
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Perte de substance atteignant la musculeuseL’ulcère est une perte de substance profonde qui dépasse la muscularis mucosae, contrairement à l’érosion qui reste superficielle. Les deux causes majeures sont l’infection à H. pylori et les AINS, qui diminuent les prostaglandines cytoprotectrices. L’ulcère duodénal est plus fréquent, souvent lié à H. pylori et à une hypersécrétion acide ; l’ulcère gastrique peut survenir sur une gastrite chronique. Les complications sont l’hémorragie digestive (hématémèse, méléna), la perforation (péritonite) et la sténose pylorique. Le traitement associe inhibiteurs de la pompe à protons, éradication de H. pylori et arrêt des AINS.
⭐ À retenir
Devant toute douleur épigastrique rythmée par les repas ou un méléna, évoquer un ulcère jusqu’à preuve endoscopique.
🔍 Exemple
Méléna (selles noires, fétides) traduit une hémorragie digestive haute, possible complication d’un ulcère.
💡 À retenir : Un ulcère est une plaie profonde de la paroi ; H. pylori et AINS en sont les deux grands pourvoyeurs.
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Le cancer gastrique le plus fréquentL’adénocarcinome représente plus de 90 % des cancers gastriques. La classification de Lauren distingue le type intestinal, associé à la cascade de Correa (gastrite chronique → atrophie → métaplasie intestinale → dysplasie → cancer), et le type diffus, souvent à cellules en bague à chaton, de plus mauvais pronostic. Les facteurs de risque sont H. pylori, le tabac, le sel, les nitrites et les antécédents familiaux ; une gastrectomie partielle ancienne augmente aussi le risque. Le diagnostic est endoscopique avec biopsies multiples ; le traitement repose sur la chirurgie, parfois associée à la chimiothérapie périopératoire. Le pronostic dépend du stade TNM, avec un dépistage endoscopique efficace au Japon mais peu appliqué en France hors groupes à risque.
📖 Définition
La dysplasie est une anomalie architecturale et cytologique épithéliale précancéreuse, de bas ou haut grade.
⭐ À retenir
Le type diffus de Lauren est plus agressif et peut survenir sur une muqueuse non atrophique.
🔍 Exemple
Une linite plastique correspond à une infiltration diffuse de la paroi par un adénocarcinome à cellules indépendantes.
💡 À retenir : La séquence gastrite atrophique-métaplasie-dysplasie est la voie précancéreuse du type intestinal.