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Lésions précurseursUn polype est une saillie de la muqueuse colique dans la lumière digestive. On distingue les polypes non néoplasiques, comme les polypes hyperplasiques, et les polypes néoplasiques, les adénomes, qui présentent une dysplasie. Les adénomes peuvent être tubuleux, villeux ou festonnés ; le risque de transformation maligne augmente avec la taille, la composante villeuse et le degré de dysplasie. La résection endoscopique de ces lésions interrompt la séquence adénome-cancer. Ainsi, tout adénome doit être considéré comme un précurseur potentiel du cancer colorectal.
📖 Définition
Polype : saillie de la muqueuse colique dans la lumière, visible en endoscopie.
🔍 Exemple
Un polype de 4 mm découvert lors d'une coloscopie de dépistage est souvent un adénome tubuleux bénin.
⭐ À retenir
La résection endoscopique des adénomes réduit l'incidence du cancer colorectal.
💡 À retenir : Tout adénome est un précurseur potentiel du cancer colorectal.
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Tumeur maligne fréquenteLe cancer colorectal (CCR) est le 3e cancer le plus fréquent et la 2e cause de mortalité par cancer en France. Il se développe le plus souvent à partir d'un adénome selon la séquence adénome-cancer, qui s'étale sur 10 à 15 ans. Les mutations successives touchent d'abord le gène APC, puis KRAS et enfin p53, entraînant une prolifération incontrôlée. Les facteurs de risque sont l'âge, les antécédents personnels ou familiaux d'adénome ou de CCR, les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et certains régimes alimentaires. Le dépistage permet de détecter des lésions précoces ou des cancers à un stade curable.
📢 Rappel
La muqueuse colique se renouvelle rapidement, ce qui la rend sensible aux mutations oncogéniques.
⭐ À retenir
Le dépistage par test immunologique puis coloscopie réduit la mortalité par CCR.
🔍 Exemple
Un saignement occulte dans les selles peut révéler un polype ou un cancer débutant.
💡 À retenir : La séquence adénome-cancer s'étale sur 10 à 15 ans, laissant une fenêtre de dépistage.
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Inflammation chroniqueLes maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) regroupent principalement la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique (RCH). La maladie de Crohn est une inflammation transmurale, segmentaire, pouvant toucher tout le tube digestif, avec des granulomes épithélioïdes. La RCH est une atteinte muqueuse, continue, débutant au rectum et limitée au côlon, avec des abcès cryptiques. Les symptômes associent diarrhée, douleurs abdominales, rectorragies et altération de l'état général. La RCH augmente le risque de cancer colorectal après 8 à 10 ans d'évolution, justifiant une surveillance endoscopique régulière.
📖 Définition
MICI : maladies auto-immunes chroniques du tube digestif évoluant par poussées.
📢 Rappel
Le côlon mesure environ 1,5 mètre et comprend le cæcum, le côlon ascendant, transverse, descendant et le sigmoïde.
⭐ À retenir
La distinction Crohn/RCH repose sur la topographie et la profondeur de l'inflammation.
💡 À retenir : La RCH augmente le risque de cancer colorectal après 8 à 10 ans d'évolution.
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Du prélèvement au diagnosticLa coloscopie avec biopsies est l'examen de référence pour explorer la pathologie colique. L'analyse anatomopathologique précise le type de lésion : polype hyperplasique, adénome avec dysplasie de bas ou haut grade, adénocarcinome, ou inflammation évocatrice de MICI. Le dépistage organisé du cancer colorectal concerne les personnes de 50 à 74 ans, avec un test immunologique de recherche de sang occulte tous les 2 ans ; si le test est positif, une coloscopie est indiquée. Pour les patients atteints de RCH ou de maladie de Crohn colique, une surveillance endoscopique rapprochée est recommandée. Ainsi, l'anatomopathologiste joue un rôle central dans le diagnostic, le pronostic et la décision thérapeutique.
⭐ À retenir
Le dépistage organisé du CCR cible les 50-74 ans avec un test immunologique tous les 2 ans.
🔍 Exemple
Un test immunologique positif impose une coloscopie pour visualiser et biopsier d'éventuelles lésions.
📖 Définition
Dysplasie : anomalie architecturale et cytologique de la muqueuse, pré-cancéreuse.
💡 À retenir : L'examen anatomopathologique des biopsies confirme le diagnostic et guide le traitement.