Biochimie clinique : principaux marqueurs biologiques et interprétation des bilans

Un bilan biochimique commence toujours par un prélèvement veineux réalisé dans des conditions standardisées. La position du patient, le jeûne, le garrot ou une hémolyse peuvent modifier certains dosages. Les résultats sont ensuite comparés à des valeurs de référence établies sur une population en bonne santé. Un marqueur biologique est une molécule dosable dans le sang, les urines ou un autre liquide, dont la variation reflète un état physiologique ou pathologique. L’interprétation ne se fait jamais sur un chiffre isolé mais en tenant compte du contexte clinique et de l’évolution dans le temps.

La glycémie à jeun, l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et le bilan lipidique sont les piliers du dépistage du diabète et du risque cardiovasculaire. Une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) à deux reprises signe un diabète. L’HbA1c reflète l’équilibre glycémique des trois derniers mois. Le bilan lipidique explore le cholestérol total (CT), le HDL, les triglycérides (TG) et permet d’estimer le LDL par la formule de Friedewald, valable si TG < 4 mmol/L. Un LDL élevé est un facteur de risque majeur d’athérosclérose.

Le bilan hépatique associe des enzymes de cytolyse (ALAT, ASAT), des marqueurs de cholestase (GGT, phosphatases alcalines) et la bilirubine. Une élévation isolée des ALAT oriente vers une atteinte hépatocellulaire. Le bilan rénal repose sur la créatinine sérique, mais celle-ci ne devient anormale que tardivement ; on calcule donc le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR) pour classer la maladie rénale chronique. L’urée et la cystatine C complètent parfois l’évaluation. L’interprétation doit toujours croiser les anomalies pour identifier un profil lésionnel.

La protéine C réactive (CRP) est un marqueur sensible mais peu spécifique de l’inflammation ; elle augmente en 6 à 12 heures lors d’une infection bactérienne ou d’une poussée inflammatoire. La troponine cardiaque est le marqueur de référence de la souffrance myocardique : son élévation au-delà du 99e percentile signe un infarctus du myocarde dans un contexte évocateur. Les peptides natriurétiques (BNP, NT-proBNP) aident au diagnostic d’insuffisance cardiaque : un taux normal rend ce diagnostic très improbable. L’interprétation repose sur la cinétique et le contexte clinique.