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Reconnaître une urgenceLa douleur thoracique est le symptôme cardiovasculaire le plus fréquent et le plus redouté. Une douleur angineuse typique est constrictive, rétrosternale, irradiant au bras gauche et à la mâchoire, déclenchée par l'effort et calmée par le repos ou la trinitrine. La péricardite donne une douleur augmentée à l'inspiration, calmée en position penchée en avant. La dissection aortique provoque une douleur déchirante, migratrice vers le dos. Toute douleur thoracique aiguë doit être considérée comme une urgence jusqu'à preuve du contraire.
📖 Définition
Douleur angineuse : douleur thoracique constrictive rétrosternale traduisant une ischémie myocardique transitoire.
⭐ À retenir
Le caractère constrictif, l'irradiation au bras gauche et le déclenchement à l'effort orientent vers un angor.
💡 À retenir : Toute douleur thoracique aiguë est une urgence jusqu'à preuve du contraire.
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Essoufflement et troubles du rythmeLa dyspnée d'effort est le principal symptôme de l'insuffisance cardiaque gauche. On la classe en quatre stades NYHA, du stade I (aucune gêne) au stade IV (dyspnée de repos). L'orthopnée est une dyspnée de décubitus obligeant le patient à dormir assis. La dyspnée paroxystique nocturne réveille le patient en détresse respiratoire. Les palpitations sont la perception désagréable des battements cardiaques, pouvant révéler une tachycardie ou une fibrillation atriale.
📢 Rappel
La classification NYHA évalue le retentissement fonctionnel de l'insuffisance cardiaque.
🔍 Exemple
Un patient essoufflé en montant un étage est en stade II de la NYHA.
💡 À retenir : La dyspnée d'effort est le principal symptôme d'insuffisance cardiaque gauche.
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Perte de connaissance et rétention hydrosodéeLa lipothymie est un malaise sans perte de connaissance, avec sensation d'évanouissement imminent. La syncope est une perte de connaissance brève, à début rapide, avec récupération spontanée. Une syncope à l'effort doit faire rechercher un rétrécissement aortique ou un trouble du rythme. Les œdèmes des membres inférieurs, blancs, mous, indolores et prenant le godet, signent une insuffisance cardiaque droite. Ils prédominent en fin de journée et aux parties déclives.
📖 Définition
Œdème prenant le godet : dépression persistante après pression du doigt sur un œdème.
⭐ À retenir
Syncope cardiaque et œdèmes déclives sont des signes d'alerte cardiovasculaire.
💡 À retenir : Une syncope à l'effort doit faire rechercher un rétrécissement aortique.
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Les signes physiques à connaîtreL'inspection recherche une turgescence jugulaire, des marbrures ou une cyanose. La palpation évalue les pouls périphériques et le choc de pointe. L'auscultation cardiaque identifie les bruits B1 et B2, les souffles systoliques ou diastoliques, et les bruits surajoutés comme le galop. La mesure de la pression artérielle recherche une hypotension orthostatique. Un souffle systolique au foyer aortique évoque un rétrécissement aortique.
📢 Rappel
B1 correspond à la fermeture des valves mitrale et tricuspide, B2 à la fermeture des valves aortique et pulmonaire.
⭐ À retenir
Un souffle systolique au foyer aortique évoque un rétrécissement aortique.
💡 À retenir : L'auscultation cardiaque permet d'identifier souffles et bruits surajoutés.