🧫Pathologie rénale : glomérulopathies et néphropathies
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Rappels indispensables
Le glomérule, porte d'entrée des pathologies rénales
Le rein contient environ un million de néphrons, chacun composé d'un glomérule (capillaires fenêtrés, membrane basale, podocytes) et d'un tubule. La barrière de filtration glomérulaire retient les protéines et les cellules sanguines tout en laissant passer l'eau, les électrolytes et les déchets. Toute altération de cette barrière entraîne une protéinurie ou une hématurie. Les glomérulopathies touchent spécifiquement le glomérule, tandis que les néphropathies englobent l'ensemble du parenchyme rénal (glomérules, tubules, interstitium, vaisseaux).
📢 Rappel
La filtration glomérulaire normale est d'environ 120 mL/min, soit 180 L/jour.
📖 Définition
Glomérulopathie : atteinte primitive ou secondaire du glomérule rénal.
⭐ À retenir
Toute protéinurie > 150 mg/24h ou hématurie glomérulaire doit faire évoquer une glomérulopathie.
💡 À retenir : Le glomérule est une passoire fine : quand ses mailles se rompent, protéines et sang passent dans les urines.
Complète la phrase
La barrière de filtration glomérulaire est composée de l'endothélium fenêtré, de la et des podocytes.
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Les deux grands tableaux cliniques
Syndrome néphrotique vs syndrome néphritique
Le syndrome néphrotique associe une protéinurie supérieure à 3 g/24h, une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L, des œdèmes et une hyperlipidémie. Il traduit une atteinte de la barrière de filtration avec perte massive de protéines, souvent sans inflammation (exemple : néphropathie à lésions glomérulaires minimes). Le syndrome néphritique aigu associe une hématurie, une protéinurie modérée, une hypertension artérielle, des œdèmes et une insuffisance rénale aiguë ; il résulte d'une inflammation glomérulaire (exemple : glomérulonéphrite post-infectieuse). La distinction entre ces deux syndromes oriente fortement le diagnostic étiologique.
Des lésions minimes à la glomérulonéphrite extra-membraneuse
Les glomérulopathies primitives incluent la néphropathie à lésions glomérulaires minimes (enfant, syndrome néphrotique pur, corticosensible), la glomérulonéphrite extra-membraneuse (adulte, syndrome néphrotique, anticorps anti-PLA2R), la hyalinose segmentaire et focale (HSF) et la glomérulonéphrite à dépôts d'IgA (maladie de Berger, hématurie récidivante après infection ORL). Les glomérulopathies secondaires sont liées au diabète (néphropathie diabétique), au lupus, aux vascularites, aux infections, aux cancers ou aux médicaments. La biopsie rénale avec immunofluorescence et microscopie électronique précise le type lésionnel et guide le traitement.
📖 Définition
Glomérulonéphrite extra-membraneuse : dépôts d'immuns complexes sur le versant externe de la membrane basale glomérulaire.
🔍 Exemple
Un adulte de 50 ans avec syndrome néphrotique et anticorps anti-PLA2R positifs a une glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive.
⭐ À retenir
La néphropathie diabétique est la première cause d'insuffisance rénale terminale en France.
💡 À retenir : La biopsie rénale est l'examen clé pour classer une glomérulopathie.
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Atteintes non glomérulaires
Quand le tubule et les vaisseaux souffrent
Les néphropathies tubulo-interstitielles touchent les tubules et l'interstitium : nécrose tubulaire aiguë (ischémie, toxiques), néphropathie interstitielle aiguë immuno-allergique (médicaments : AINS, antibiotiques), néphropathie interstitielle chronique (analgésiques, lithium). Les néphropathies vasculaires incluent la néphroangiosclérose (hypertension artérielle), la microangiopathie thrombotique (syndrome hémolytique et urémique) et la sténose de l'artère rénale. Ces atteintes se manifestent par une insuffisance rénale aiguë ou chronique, une protéinurie souvent modeste (< 1 g/24h) et des anomalies du sédiment urinaire (leucocyturie, cylindres granuleux). La démarche diagnostique repose sur l'interrogatoire médicamenteux, l'imagerie et parfois la biopsie rénale.
📢 Rappel
Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë par vasoconstriction de l'artériole afférente.
📖 Définition
Néphropathie interstitielle aiguë : infiltration inflammatoire de l'interstitium, souvent d'origine immuno-allergique.
⭐ À retenir
Toujours rechercher une cause médicamenteuse devant une insuffisance rénale aiguë inexpliquée.
💡 À retenir : Une insuffisance rénale avec protéinurie modeste et leucocyturie oriente vers une néphropathie tubulo-interstitielle.