Pathologie rénale : glomérulopathies et néphropathies
Ce que tu dois retenir
Le glomérule est une passoire fine : quand ses mailles se rompent, protéines et sang passent dans les urines.
Protéinurie massive = syndrome néphrotique ; hématurie + hypertension = syndrome néphritique.
La biopsie rénale est l'examen clé pour classer une glomérulopathie.
Une insuffisance rénale avec protéinurie modeste et leucocyturie oriente vers une néphropathie tubulo-interstitielle.
Teste-toi
◆ Teste-toi
1. Quel est le seuil de protéinurie définissant un syndrome néphrotique chez l'adulte ?
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Réponse : C — C. > 3 g/24h
Le syndrome néphrotique est défini par une protéinurie > 3 g/24h (ou > 50 mg/kg/j chez l'enfant), associée à une hypoalbuminémie < 30 g/L.
2. Quelle glomérulopathie est la plus fréquente chez l'enfant présentant un syndrome néphrotique pur ?
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Réponse : B — B. Néphropathie à lésions glomérulaires minimes
La néphropathie à lésions glomérulaires minimes est la cause la plus fréquente de syndrome néphrotique de l'enfant, typiquement corticosensible.
3. Quel signe oriente vers une hématurie glomérulaire plutôt que urologique ?
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Réponse : B — B. Hématies déformées et cylindres hématiques
L'hématurie glomérulaire se caractérise par des hématies déformées (acanthocytes) et des cylindres hématiques, témoignant du passage à travers la barrière glomérulaire.
4. La glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive est souvent associée à quel anticorps ?
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Réponse : C — C. Anti-PLA2R
Les anticorps anti-récepteur de la phospholipase A2 (anti-PLA2R) sont retrouvés dans 70-80% des glomérulonéphrites extra-membraneuses primitives.
5. Quelle est la première cause d'insuffisance rénale terminale en France ?
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Réponse : B — B. Néphropathie diabétique
La néphropathie diabétique est devenue la première cause d'insuffisance rénale chronique terminale en France, devant les glomérulonéphrites et les néphropathies vasculaires.
6. Une insuffisance rénale aiguë avec leucocyturie aseptique et éosinophilurie après prise d'AINS évoque :
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Réponse : B — B. Néphropathie interstitielle aiguë immuno-allergique
La triade insuffisance rénale aiguë, leucocyturie aseptique et éosinophilurie après exposition médicamenteuse (AINS, antibiotiques) est très évocatrice de néphropathie interstitielle aiguë immuno-allergique.
7. Quel syndrome associe hématurie macroscopique, hypertension artérielle et œdèmes ?
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Réponse : B — B. Syndrome néphritique aigu
Le syndrome néphritique aigu se caractérise par une inflammation glomérulaire avec hématurie, hypertension, œdèmes et insuffisance rénale aiguë, souvent après une infection.
8. La biopsie rénale avec immunofluorescence est indispensable pour :
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Réponse : B — B. Classer précisément une glomérulopathie
La biopsie rénale permet d'analyser la morphologie glomérulaire, les dépôts immuns (immunofluorescence) et les lésions ultrastructurales (microscopie électronique), indispensables au diagnostic étiologique précis.