Arthrologie temporo-mandibulaire et crânio-cervicale

L'articulation temporo-mandibulaire (ATM) unit la mandibule à l'os temporal. Elle se compose de deux compartiments séparés par un disque articulaire fibrocartilagineux : le compartiment supérieur permet la translation, le compartiment inférieur la rotation. Les surfaces articulaires sont recouvertes de fibrocartilage, adapté aux fortes pressions de la mastication. Des ligaments renforcent la capsule : ligaments latéral, sphéno-mandibulaire et stylo-mandibulaire. Cette organisation en fait une articulation très mobile mais potentiellement instable.

L'ouverture de la bouche combine une rotation condylienne dans le compartiment inférieur puis une translation antérieure du disque et du condyle dans le compartiment supérieur. La fermeture suit le chemin inverse. Les mouvements de diduction (latéralité) sont asymétriques : un condyle pivote, l'autre translate. Les muscles masticateurs (temporal, masséter, ptérygoïdiens) coordonnent ces mouvements. Une dysfonction peut apparaître si la translation est excessive ou si le disque se déplace.

La charnière crânio-cervicale comprend l'articulation atlanto-occipitale (C0-C1) et l'articulation atlanto-axoïdienne (C1-C2). L'articulation atlanto-occipitale, entre les condyles occipitaux et l'atlas, permet surtout la flexion-extension (hochement de tête). L'articulation atlanto-axoïdienne, entre l'atlas et l'axis, autorise la rotation axiale grâce à la dent de l'axis. Des ligaments puissants (transverse, alaires) stabilisent ces articulations tout en protégeant la moelle épinière. Cette région allie grande mobilité et stabilité ligamentaire.

Les dysfonctions de l'ATM se manifestent par des douleurs, des craquements, une limitation d'ouverture ou des céphalées. Les cervicalgies hautes sont souvent liées à des tensions des muscles sous-occipitaux ou à une mauvaise posture prolongée. La posture de la tête en avant augmente les contraintes sur la charnière crânio-cervicale et peut retentir sur l'ATM. La rééducation et la gestion du stress sont essentielles car le bruxisme nocturne surcharge l'articulation. Un examen clinique précis distingue une origine articulaire, musculaire ou cervicale.