Arthrologie du membre supérieur

Le membre supérieur est conçu pour la préhension et la manipulation fine, ce qui implique une grande mobilité articulaire au détriment de la stabilité. On distingue trois types structuraux : les synarthroses (immobiles), les amphiarthroses (semi-mobiles) et les diarthroses (très mobiles, avec cavité synoviale). La plupart des articulations du membre supérieur sont des diarthroses, comme l'épaule ou le coude. Chaque diarthrose comprend des surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin, une capsule, des ligaments et du liquide synovial. La stabilité est assurée par la congruence osseuse, les ligaments et les muscles péri-articulaires.

La ceinture scapulaire relie le membre supérieur au squelette axial par une seule articulation vraie : la sterno-claviculaire. C'est une articulation en selle qui permet des mouvements dans trois plans : élévation/abaissement, protraction/rétraction et rotation. L'acromio-claviculaire est une arthrodie (plane) qui autorise de petits glissements et participe à l'orientation de la scapula. La scapulo-thoracique n'est pas une articulation anatomique mais une syssarcose : un espace de glissement entre la scapula et le thorax. Ces trois structures fonctionnent ensemble pour positionner la glène et optimiser les mouvements du bras.

L'articulation gléno-humérale est une énarthrose (sphéroïde) entre la tête humérale et la cavité glénoïde de la scapula. La glène est peu profonde, ce qui confère une grande amplitude mais une faible stabilité osseuse. Le labrum (bourrelet glénoïdien) augmente la surface de contact, et la capsule est renforcée par les ligaments gléno-huméraux. La coiffe des rotateurs (supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire) stabilise activement la tête humérale dans la glène. Les mouvements principaux sont la flexion/extension, l'abduction/adduction, la rotation médiale/latérale et la circumduction. La luxation antéro-interne est la plus fréquente, souvent lors d'un mouvement en abduction-rotation latérale.

Le coude comprend trois articulations dans une même capsule : huméro-ulnaire (trochléenne), huméro-radiale (sphéroïde) et radio-ulnaire proximale (trochoïde). Il permet la flexion/extension et la pronation/supination de l'avant-bras. Le poignet associe la radio-carpienne (condylienne) et la médio-carpienne, permettant flexion/extension et inclinaison radiale/ulnaire. La main présente des articulations carpo-métacarpiennes, métacarpo-phalangiennes (condyliennes) et interphalangiennes (trochléennes). L'articulation trapézo-métacarpienne du pouce, en selle, autorise l'opposition, essentielle à la pince. Les ligaments collatéraux du coude et du poignet limitent les mouvements latéraux.