Biochimie clinique : principaux marqueurs biologiques et interprétation des bilans
Ce que tu dois retenir
Un résultat n’a de sens que comparé à des valeurs de référence et interprété selon le contexte clinique.
La formule de Friedewald estime le LDL à partir du cholestérol total, du HDL et des triglycérides.
La créatinine seule est insuffisante : le calcul de l’eGFR est indispensable pour évaluer la fonction rénale.
Une troponine élevée signe une souffrance myocardique jusqu’à preuve du contraire.
Teste-toi
◆ Teste-toi
1. Quel marqueur reflète l'équilibre glycémique des 3 derniers mois ?
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Réponse : B — B. HbA1c
L'HbA1c correspond à l'hémoglobine glyquée, dont le taux reflète la glycémie moyenne des 8 à 12 semaines précédentes, contrairement à la glycémie qui est instantanée.
2. La formule de Friedewald estime :
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Réponse : B — B. Le LDL
La formule de Friedewald permet de calculer le LDL-cholestérol à partir du cholestérol total, du HDL et des triglycérides, sous réserve que les TG soient inférieurs à 4 mmol/L.
3. Une élévation isolée des ALAT oriente vers :
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Réponse : B — B. Une cytolyse hépatique
Les ALAT sont une enzyme intracellulaire hépatocytaire. Leur libération dans le sang témoigne d'une lyse des cellules du foie, donc d'une cytolyse hépatique.
4. Quel marqueur est le plus spécifique d'une souffrance myocardique ?
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Réponse : C — C. Troponine
La troponine cardiaque est très spécifique du muscle cardiaque. Son élévation au-delà du 99e percentile signe une souffrance myocardique, notamment un infarctus.
5. La créatinine sérique est un marqueur tardif car :
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Réponse : B — B. Elle n'augmente que lorsque la filtration rénale est déjà réduite
La créatinine ne s'élève significativement que lorsque le débit de filtration glomérulaire a déjà chuté d'environ 50 %, d'où l'intérêt de calculer l'eGFR.
6. Un taux normal de BNP permet :
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Réponse : B — B. De rendre très improbable une insuffisance cardiaque
Le BNP est sécrété par les cardiomyocytes en réponse à une distension. Un taux normal a une excellente valeur prédictive négative pour exclure une insuffisance cardiaque.
7. La CRP augmente typiquement :
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Réponse : A — A. En 6 à 12 heures après un stimulus inflammatoire
La CRP est une protéine de phase aiguë dont la synthèse hépatique augmente rapidement, avec un pic vers 48 heures, mais elle commence à monter dès 6 à 12 heures.
8. Le calcul de l'eGFR utilise principalement :
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Réponse : B — B. La créatinine sérique
L'eGFR (débit de filtration glomérulaire estimé) est calculé à partir de la créatinine sérique, de l'âge, du sexe et parfois de l'origine ethnique selon les formules.