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Définition et signes cliniquesL’anémie est une diminution du taux d’hémoglobine (Hb) en dessous des valeurs normales pour l’âge et le sexe. Selon l’OMS, on parle d’anémie si Hb < 13 g/dL chez l’homme, < 12 g/dL chez la femme et < 11 g/dL chez la femme enceinte. Cliniquement, elle se manifeste par une pâleur cutanéo-muqueuse, une asthénie, une dyspnée d’effort, des céphalées et parfois des vertiges. Ces signes sont liés à l’hypoxie tissulaire due à la baisse de la capacité de transport de l’oxygène par le sang. L’interrogatoire recherche des antécédents, des habitudes alimentaires ou des saignements chroniques (règles abondantes, troubles digestifs).
📖 Définition
Anémie : baisse du taux d’hémoglobine circulante en dessous des seuils physiologiques.
🔍 Exemple
Une femme ayant des règles très abondantes peut développer une anémie par carence martiale.
💡 À retenir : L’anémie n’est pas une maladie en soi, mais un symptôme dont il faut trouver la cause.
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Interrogatoire et examen physiqueLe diagnostic clinique débute par un interrogatoire minutieux : recherche de signes fonctionnels (fatigue, essoufflement à l’effort, palpitations), de facteurs de risque (régime végétalien pauvre en fer, antécédents de gastrectomie) et de signes hémorragiques (méléna, métrorragies). L’examen physique évalue la pâleur cutanéo-muqueuse (conjonctives, lit des ongles), une tachycardie, un souffle cardiaque fonctionnel, une glossite (carence en B12) ou des signes d’hémolyse (ictère, splénomégalie). Ces éléments orientent vers une cause, mais le diagnostic de certitude repose sur la biologie.
📢 Rappel
L’hémoglobine transporte l’oxygène des poumons vers les tissus. Sa baisse entraîne une hypoxie tissulaire.
⭐ À retenir
Toujours rechercher un saignement occulte devant une anémie ferriprive.
💡 À retenir : La pâleur conjonctivale est un signe sensible et facile à rechercher au lit du patient.
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Hémogramme et constantes érythrocytairesL’hémogramme confirme l’anémie et fournit des indices essentiels : le Volume Globulaire Moyen (VGM) et la numération des réticulocytes. Le VGM classe l’anémie en microcytaire (VGM < 80 fL), normocytaire (80-100 fL) ou macrocytaire (> 100 fL). Les réticulocytes, jeunes globules rouges, indiquent la capacité régénérative de la moelle : une anémie est régénérative si les réticulocytes sont > 150 G/L, non régénérative (ou arégénérative) si < 50 G/L. Ces deux paramètres orientent le diagnostic étiologique.
📖 Définition
VGM (Volume Globulaire Moyen) : taille moyenne des globules rouges, calculé par Ht/GR.
📖 Définition
Réticulocytes : jeunes globules rouges contenant encore des restes d’ARN, témoins de l’érythropoïèse active.
💡 À retenir : Le VGM et le taux de réticulocytes sont les deux clés de la classification des anémies.
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Orientation étiologiqueLa classification VGM/réticulocytes permet d’orienter le diagnostic étiologique. Une anémie microcytaire non régénérative évoque une carence martiale (règles abondantes, saignement digestif) ou une inflammation chronique. Une anémie macrocytaire non régénérative oriente vers une carence en B9/B12 (maladie de Biermer, alcoolisme). Une anémie normocytaire régénérative signe une hémolyse (paludisme, drépanocytose) ou une hémorragie aiguë. Les examens complémentaires (ferritine, bilan martial, vitamine B12, folates, haptoglobine) confirment l’étiologie suspectée.
🔍 Exemple
Une femme enceinte avec une anémie macrocytaire non régénérative doit faire évoquer une carence en folates.
⭐ À retenir
Une anémie ferriprive est microcytaire et non régénérative ; une anémie hémolytique est normocytaire et régénérative.
💡 À retenir : Le VGM et les réticulocytes orientent le diagnostic étiologique de l’anémie.