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Le cadre osseuxLe pelvis est formé par les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx. Chaque os coxal résulte de la fusion de l'ilion, de l'ischion et du pubis. Le détroit supérieur, ou ouverture supérieure du pelvis, sépare la cavité abdominale de la cavité pelvienne ; il est délimité par le promontoire sacré, les lignes arquées et le bord supérieur de la symphyse pubienne. Le détroit inférieur, plus étroit, est limité par le coccyx, les ligaments sacro-tubéraux et l'arcade pubienne. Ces repères osseux sont essentiels en obstétrique pour évaluer les dimensions du bassin.
📢 Rappel
L'os coxal est issu de la fusion de trois pièces : ilion, ischion et pubis, soudées au niveau de l'acétabulum.
📖 Définition
Détroit supérieur : plan osseux oblique séparant le grand bassin (abdominal) du petit bassin (pelvien).
⭐ À retenir
Le promontoire sacré est le repère postérieur du détroit supérieur.
💡 À retenir : Le détroit supérieur est la porte d'entrée du pelvis ; ses dimensions conditionnent l'accouchement.
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Contenu viscéralLa cavité pelvienne contient la vessie, le rectum et, selon le sexe, l'utérus et les ovaires ou la prostate et les vésicules séminales. Le péritoine recouvre partiellement ces organes, formant des culs-de-sac : le cul-de-sac vésico-utérin et le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) chez la femme, le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme. Sous le péritoine, le fascia pelvien viscéral engaine les organes et délimite des espaces celluleux comme l'espace rétropubien (de Retzius) et l'espace rétrorectal. Ces espaces sont des voies de diffusion des infections ou des hématomes. La position des organes varie avec le remplissage de la vessie et du rectum.
📖 Définition
Fascia pelvien viscéral : lame conjonctive qui entoure les organes pelviens et les maintient en place.
🔍 Exemple
Une péritonite peut se manifester par une douleur au toucher rectal à cause de l'irritation du cul-de-sac de Douglas.
⭐ À retenir
Chez la femme, le cul-de-sac recto-utérin est un site de ponction pour évacuer un épanchement pelvien.
💡 À retenir : Le cul-de-sac de Douglas est le point le plus déclive de la cavité péritonéale en position debout.
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Le plancher pelvienLe périnée est la région située sous le plancher pelvien, limitée en avant par la symphyse pubienne, en arrière par le coccyx et latéralement par les tubérosités ischiatiques. Il est divisé en deux triangles par la ligne bi-ischiatique : le triangle urogénital en avant et le triangle anal en arrière. Les muscles principaux sont le muscle élévateur de l'anus (faisceaux pubo-coccygien, ilio-coccygien, pubo-rectal) et le muscle coccygien, formant le diaphragme pelvien. Le muscle sphincter externe de l'anus et les muscles du périnée superficiel complètent ce plancher. Ces muscles soutiennent les organes pelviens et participent à la continence urinaire et fécale.
📢 Rappel
Le périnée est souvent confondu avec le plancher pelvien ; il correspond à l'ensemble des parties molles sous ce plancher.
📖 Définition
Diaphragme pelvien : ensemble formé par les muscles élévateur de l'anus et coccygien, fermant la cavité pelvienne en bas.
⭐ À retenir
Le faisceau pubo-rectal de l'élévateur de l'anus forme une sangle autour de la jonction anorectale, essentielle à la continence.
💡 À retenir : Le muscle élévateur de l'anus est le principal soutien des organes pelviens ; sa faiblesse favorise les prolapsus.
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Vaisseaux, nerfs et cliniqueLe pelvis est vascularisé principalement par l'artère iliaque interne, qui donne des branches pariétales (ilio-lombaire, sacrée latérale, obturatrice) et viscérales (vésicale, utérine, rectale moyenne, pudendale interne). Le drainage veineux se fait vers la veine iliaque interne, avec des plexus veineux péri-viscéraux importants. L'innervation somatique du périnée dépend du nerf pudendal (S2-S4), qui assure la sensibilité et la motricité des organes génitaux externes et des sphincters. L'innervation autonome pelvienne provient des plexus hypogastriques supérieur et inférieur, mêlant fibres sympathiques et parasympathiques. Cliniquement, une lésion du nerf pudendal lors d'un accouchement peut entraîner une incontinence ou des douleurs périnéales.
🔍 Exemple
L'épisiotomie médio-latérale évite le nerf pudendal et le sphincter anal, réduisant le risque d'incontinence.
⭐ À retenir
L'artère iliaque interne est le pédicule principal du pelvis ; sa ligature peut contrôler une hémorragie pelvienne.
📖 Définition
Nerf pudendal : nerf mixte né des racines S2-S4, cheminant dans le canal pudendal (d'Alcock) et innervant le périnée.
💡 À retenir : Le nerf pudendal est le nerf du périnée ; son blocage anesthésique est utilisé lors des accouchements.