Anatomie topographique du pelvis et du périnée

Le pelvis est formé par les deux os coxaux, le sacrum et le coccyx. Chaque os coxal résulte de la fusion de l'ilion, de l'ischion et du pubis. Le détroit supérieur, ou ouverture supérieure du pelvis, sépare la cavité abdominale de la cavité pelvienne ; il est délimité par le promontoire sacré, les lignes arquées et le bord supérieur de la symphyse pubienne. Le détroit inférieur, plus étroit, est limité par le coccyx, les ligaments sacro-tubéraux et l'arcade pubienne. Ces repères osseux sont essentiels en obstétrique pour évaluer les dimensions du bassin.

La cavité pelvienne contient la vessie, le rectum et, selon le sexe, l'utérus et les ovaires ou la prostate et les vésicules séminales. Le péritoine recouvre partiellement ces organes, formant des culs-de-sac : le cul-de-sac vésico-utérin et le cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) chez la femme, le cul-de-sac recto-vésical chez l'homme. Sous le péritoine, le fascia pelvien viscéral engaine les organes et délimite des espaces celluleux comme l'espace rétropubien (de Retzius) et l'espace rétrorectal. Ces espaces sont des voies de diffusion des infections ou des hématomes. La position des organes varie avec le remplissage de la vessie et du rectum.

Le périnée est la région située sous le plancher pelvien, limitée en avant par la symphyse pubienne, en arrière par le coccyx et latéralement par les tubérosités ischiatiques. Il est divisé en deux triangles par la ligne bi-ischiatique : le triangle urogénital en avant et le triangle anal en arrière. Les muscles principaux sont le muscle élévateur de l'anus (faisceaux pubo-coccygien, ilio-coccygien, pubo-rectal) et le muscle coccygien, formant le diaphragme pelvien. Le muscle sphincter externe de l'anus et les muscles du périnée superficiel complètent ce plancher. Ces muscles soutiennent les organes pelviens et participent à la continence urinaire et fécale.

Le pelvis est vascularisé principalement par l'artère iliaque interne, qui donne des branches pariétales (ilio-lombaire, sacrée latérale, obturatrice) et viscérales (vésicale, utérine, rectale moyenne, pudendale interne). Le drainage veineux se fait vers la veine iliaque interne, avec des plexus veineux péri-viscéraux importants. L'innervation somatique du périnée dépend du nerf pudendal (S2-S4), qui assure la sensibilité et la motricité des organes génitaux externes et des sphincters. L'innervation autonome pelvienne provient des plexus hypogastriques supérieur et inférieur, mêlant fibres sympathiques et parasympathiques. Cliniquement, une lésion du nerf pudendal lors d'un accouchement peut entraîner une incontinence ou des douleurs périnéales.