Enzymologie clinique : marqueurs biochimiques en pathologie

Les enzymes sont des protéines qui accélèrent les réactions chimiques de l'organisme. En situation pathologique, une lésion cellulaire entraîne la libération d'enzymes intracellulaires dans le sang. Leur dosage dans le plasma reflète donc l'intensité et le siège de l'atteinte tissulaire. On parle de marqueur biochimique car leur élévation signale une souffrance d'organe. Par exemple, une cytolyse hépatique libère les transaminases ALAT et ASAT.

Chaque organe possède un équipement enzymatique particulier, ce qui oriente le diagnostic. Les transaminases ALAT et ASAT sont des marqueurs hépatiques, la créatine kinase (CPK) est musculaire, la lipase et l'amylase sont pancréatiques. La lactate déshydrogénase (LDH) est ubiquitaire et augmente lors de nombreuses lyse cellulaires. Les phosphatases alcalines (PAL) et la gamma-GT renseignent sur les voies biliaires. Le dosage des isoenzymes, comme la CK-MB cardiaque, affine la localisation.

Un bon marqueur doit être sensible (peu de faux négatifs) et spécifique (peu de faux positifs). La cinétique d'élévation est aussi cruciale : après un infarctus, la CK-MB s'élève en 4 à 6 heures, culmine à 24 heures puis se normalise. La demi-vie d'une enzyme conditionne la durée de son élévation. Les valeurs de référence varient selon le sexe, l'âge et le laboratoire. Il faut toujours comparer un résultat à ces valeurs et au contexte clinique.

En pratique, le dosage enzymatique s'intègre dans une démarche diagnostique globale. Un infarctus du myocarde est confirmé par une élévation de la troponine (ou CK-MB) associée à des signes ECG et cliniques. Une pancréatite aiguë repose sur une lipase élevée, plus spécifique que l'amylase. Attention aux faux positifs : un effort musculaire intense augmente la CPK, une hémolyse du prélèvement élève la LDH. Il faut donc toujours interpréter les enzymes avec le contexte et répéter les dosages si besoin.