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Les bases de l'examenL'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est une pathologie fréquente, souvent asymptomatique au début. L'examen clinique est essentiel pour dépister les formes débutantes et évaluer la gravité. Il doit être systématique, bilatéral et comparatif, réalisé dans une pièce chaude pour éviter la vasoconstriction. Il comprend quatre temps : inspection, palpation, auscultation et tests dynamiques. L'objectif est de rechercher des signes d'ischémie chronique ou aiguë.
📖 Définition
AOMI : rétrécissement progressif des artères des membres inférieurs par athérosclérose, entraînant une diminution du débit sanguin.
📢 Rappel
La classification de Fontaine distingue 4 stades : I asymptomatique, II claudication, III douleurs de décubitus, IV troubles trophiques.
💡 À retenir : Un examen clinique rigoureux permet de classer la sévérité selon la classification de Fontaine.
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Regarder avant de toucherL'inspection débute par l'observation globale du membre : coloration, trophicité, présence de lésions. En décubitus, une ischémie chronique peut donner une pâleur du pied, surtout à l'élévation. En position déclive, on observe une érythrose ou cyanose (rubor) due à la vasodilatation réactionnelle. Les phanères sont modifiés : peau fine, luisante, dépilation, ongles épaissis et striés. Des ulcères artériels apparaissent souvent aux points de pression (orteils, talon, malléoles) et sont peu exsudatifs, à bords nets.
🔍 Exemple
Une patiente diabétique présente une plaie du gros orteil qui ne guérit pas depuis 3 mois : pensez à une artériopathie sous-jacente.
⭐ À retenir
La triade : peau pâle, froide et dépourvue de poils = ischémie chronique.
💡 À retenir : L'ulcère artériel est typiquement creusant, à fond nécrotique, très douloureux.
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Sentir les artèresLa palpation recherche les pouls artériels : fémoral au pli de l'aine, poplité dans le creux poplité (genou fléchi), tibial postérieur en rétro-malléolaire interne, pédieux sur le dos du pied. Chaque pouls est coté : présent, diminué, aboli. La comparaison avec le côté controlatéral est indispensable. La température cutanée est appréciée avec le dos de la main, en remontant le long du membre : un gradient thermique net (pied froid, jambe tiède) signe une occlusion. Le temps de recoloration cutanée (normal < 3 secondes) est allongé en cas d'ischémie.
⭐ À retenir
Les 4 pouls à connaître : fémoral, poplité, tibial postérieur, pédieux.
📢 Rappel
Le pouls poplité est parfois difficile à palper ; s'aider du genou fléchi à 30° et des deux mains.
💡 À retenir : Un pouls pédieux aboli est le signe le plus spécifique d'AOMI.
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Écouter et mesurerL'auscultation des trajets artériels (iliaque, fémorale, poplitée) recherche un souffle systolique traduisant une sténose. Le test de Buerger : patient en décubitus, on élève la jambe à 45° pendant 1 minute ; l'apparition d'une pâleur plantaire indique une ischémie. Puis on remet la jambe pendante : une recoloration lente (> 15 s) et une érythrose cyanique confirment le diagnostic. L'index de pression systolique (IPS) se mesure avec un Doppler : rapport pression cheville / pression humérale. Un IPS < 0,90 signe une AOMI ; < 0,50 une ischémie critique.
📖 Définition
IPS = pression artérielle systolique à la cheville divisée par la pression humérale.
🔍 Exemple
Un IPS à 0,60 chez un fumeur de 65 ans confirme une artériopathie modérée à sévère.
💡 À retenir : L'IPS est l'examen de dépistage de référence, simple et non invasif.