🧫Évaluation de l'infection d'une plaie chirurgicale
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Inspection et palpation
Signes locaux : les 5 piliers de l'inflammation
L'évaluation d'une plaie chirurgicale commence par l'inspection et la palpation. On recherche les signes cardinaux de l'inflammation : rougeur (érythème), chaleur locale, œdème, douleur et perte de fonction. Un écoulement purulent, une désunion des berges ou un abcès sous-cutané sont des signes francs d'infection. La douleur qui réapparaît ou s'intensifie après une phase d'amélioration est très évocatrice. Comparez toujours avec le côté controlatéral ou l'état antérieur noté dans le dossier.
📢 Rappel
La cicatrisation normale passe par une phase inflammatoire modérée durant 48-72h, sans fièvre ni pus.
📖 Définition
Érythème : rougeur cutanée liée à une vasodilatation des capillaires, signe précoce d'inflammation.
⭐ À retenir
Un érythème qui s'étend au-delà de 1 cm des berges de la plaie est pathologique.
💡 À retenir : Rougeur + chaleur + œdème + douleur + écoulement = forte suspicion d'infection.
Complète la phrase
Le signe local correspond à une augmentation de la température cutanée perçue au dos de la main.
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Retentissement systémique
Signes généraux : fièvre, frissons, altération de l'état général
Une infection de plaie chirurgicale peut s'accompagner de signes généraux. La fièvre, les frissons, les sueurs nocturnes et une altération de l'état général (asthénie, anorexie) orientent vers une diffusion systémique. Une tachycardie ou une hypotension doivent faire craindre un sepsis. Chez le patient âgé ou immunodéprimé, ces signes peuvent être absents ou frustes. La température doit être prise matin et soir pendant les premiers jours post-opératoires.
📖 Définition
Sepsis : dysfonction d'organe secondaire à une réponse inappropriée de l'hôte à une infection.
🔍 Exemple
Une patiente de 70 ans opérée d'une prothèse de hanche qui présente 38,9°C à J4 doit être examinée pour recherche d'infection de plaie.
⭐ À retenir
Toute fièvre isolée en post-opératoire tardif doit faire inspecter la plaie chirurgicale.
💡 À retenir : Fièvre >38,5°C après 72h post-opératoire = infection du site opératoire jusqu'à preuve du contraire.
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Confirmer le diagnostic
Examens biologiques et microbiologiques
Les examens complémentaires confirment le diagnostic et orientent le traitement. La numération formule sanguine (NFS) montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles. La CRP (protéine C réactive) s'élève en 6-12h et se normalise en 48h si le traitement est efficace. Un prélèvement bactériologique profond (écouvillonnage ou ponction) doit être réalisé avant toute antibiothérapie. L'échographie des parties molles recherche une collection profonde. Une hémoculture est indiquée si fièvre >38,5°C ou frissons.
📢 Rappel
La CRP est un marqueur non spécifique de l'inflammation, synthétisé par le foie sous l'effet de l'IL-6.
🔍 Exemple
Une CRP à 120 mg/L à J5 après chirurgie digestive évoque une complication infectieuse.
⭐ À retenir
Un prélèvement superficiel à l'écouvillon sans nettoyage préalable est souvent contaminé par la flore cutanée.
💡 À retenir : Prélever avant d'instaurer une antibiothérapie pour identifier le germe.
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Du diagnostic à l'action
Évaluer la gravité : scores et conduite à tenir
L'évaluation de la gravité repose sur des scores et la classification des infections du site opératoire (ISO). La classification du CDC distingue infection superficielle (peau et tissu sous-cutané), profonde (fascias, muscles) et d'organe/espace. Le score ASEPSIS (Additional treatment, Serous discharge, Erythema, Purulent exudate, Separation of deep tissues, Isolation of bacteria, Stay as inpatient) permet un suivi objectif. Toute infection profonde avec collection nécessite une reprise chirurgicale pour drainage. Une antibiothérapie probabiliste puis adaptée est prescrite selon la gravité.
📖 Définition
ISO : infection du site opératoire survenant dans les 30 jours suivant l'intervention (ou 90 jours si prothèse).
⭐ À retenir
Devant une collection profonde, le geste salvateur est le drainage chirurgical, pas l'antibiothérapie seule.
📢 Rappel
Le score ASEPSIS évalue 7 critères cotés de 0 à 10, un score >20 signe une infection certaine.
💡 À retenir : Une infection profonde non drainée peut évoluer vers une septicémie.