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Définition et terrainUn anévrisme artériel est une dilatation localisée et permanente d'une artère, dépassant de plus de 50 % le diamètre normal du segment. L'artère poplitée est le siège le plus fréquent des anévrismes périphériques, devant l'artère fémorale commune. Le terrain typique est l'homme de plus de 60 ans, fumeur ou ancien fumeur, aux antécédents d'athérosclérose. L'anévrisme poplité est bilatéral dans environ 50 % des cas et s'associe souvent à un anévrisme de l'aorte abdominale. Il faut donc examiner systématiquement le côté controlatéral et l'abdomen.
📖 Définition
Anévrisme : dilatation artérielle > 50 % du diamètre normal, avec perte du parallélisme des parois.
📢 Rappel
L'artère poplitée prolonge l'artère fémorale superficielle dans le creux poplité ; l'artère fémorale commune chemine au triangle de Scarpa.
⭐ À retenir
Devant un anévrisme poplité, recherchez toujours un anévrisme controlatéral et un anévrisme de l'aorte abdominale.
💡 À retenir : L'anévrisme poplité est le plus fréquent des anévrismes périphériques, souvent bilatéral et associé à un AAA.
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Signes cliniquesL'anévrisme poplité se révèle souvent par une masse battante, expansive, parfois douloureuse du creux poplité. La palpation bimanuelle perçoit une expansion systolique ; l'auscultation peut retrouver un souffle. Les pouls distaux, pédieux et tibial postérieur, peuvent être abolis en cas de thrombose ou d'embolie distale. L'anévrisme fémoral commun se présente comme une masse battante au pli de l'aine, dans le triangle de Scarpa. Une compression veineuse ou nerveuse peut donner un œdème du mollet, une sensation de lourdeur ou des paresthésies.
🔍 Exemple
Patient de 65 ans fumeur : masse battante du creux poplité droit avec abolition du pouls pédieux droit => anévrisme poplité thrombosé probable.
⭐ À retenir
La disparition d'un pouls distal chez un patient porteur d'un anévrisme périphérique signe une complication ischémique.
💡 À retenir : Toute masse battante d'un creux poplité ou du Scarpa doit faire évoquer un anévrisme jusqu'à preuve du contraire.
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Examens complémentairesL'écho-doppler artériel est l'examen de première intention : il confirme la dilatation, mesure le diamètre antéropostérieur et visualise un thrombus mural. L'angioscanner ou l'angio-IRM précise les rapports anatomiques et recherche un anévrisme aortique associé. Le diagnostic différentiel principal d'une masse poplitée est le kyste poplité, ou kyste de Baker, non battant et souvent transilluminable. Un faux anévrisme, par exemple après cathétérisme fémoral, doit être distingué par l'anamnèse et l'imagerie. Le bilan doit toujours évaluer le réseau artériel d'aval et le côté controlatéral.
📖 Définition
Écho-doppler artériel : examen non invasif couplant imagerie échographique et analyse des flux, utilisé en première intention.
📢 Rappel
Le kyste poplité est une poche synoviale postérieure du genou, souvent asymptomatique, qui peut simuler un anévrisme.
⭐ À retenir
Toute masse poplitée non battante ne doit pas faire renoncer au doppler : un anévrisme thrombosé peut perdre son caractère battant.
💡 À retenir : L'écho-doppler artériel est l'examen clé : il confirme, mesure et surveille l'anévrisme.
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Complications et prise en chargeLa complication la plus redoutée de l'anévrisme poplité est l'ischémie aiguë du membre inférieur par thrombose de l'anévrisme ou migration d'emboles distaux. Le patient présente alors une douleur brutale, un membre pâle, froid, avec abolition des pouls et parfois un déficit sensitivomoteur. La rupture est rare au niveau poplité mais possible, responsable d'une douleur aiguë et d'un hématome expansif. Un anévrisme poplité symptomatique ou de diamètre supérieur à 20-25 mm relève d'un avis vasculaire et le plus souvent d'un traitement chirurgical ou endovasculaire. Les formes asymptomatiques de petite taille sont surveillées régulièrement par écho-doppler.
⭐ À retenir
Une ischémie aiguë sur anévrisme poplité menace le membre : chaque heure compte pour la revascularisation.
🔍 Exemple
Un patient porteur d'un anévrisme poplité connu qui présente un pied froid, pâle, sans pouls doit être adressé en urgence vasculaire.
💡 À retenir : L'ischémie aiguë sur anévrisme poplité est une urgence chirurgicale : abolition des pouls + membre froid = avis vasculaire immédiat.