Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie des anévrismes périphériques (poplité, fémoral)

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce qu'un anévrisme périphérique ?

L'anévrisme poplité est le plus fréquent des anévrismes périphériques, souvent bilatéral et associé à un AAA.

Chapitre 2 — Présentation clinique : masse battante et complications

Toute masse battante d'un creux poplité ou du Scarpa doit faire évoquer un anévrisme jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 3 — Confirmer et mesurer l'anévrisme

L'écho-doppler artériel est l'examen clé : il confirme, mesure et surveille l'anévrisme.

Chapitre 4 — Urgences ischémiques et orientation

L'ischémie aiguë sur anévrisme poplité est une urgence chirurgicale : abolition des pouls + membre froid = avis vasculaire immédiat.

Teste-toi

1. Quel est le site le plus fréquent des anévrismes périphériques ?

AA. Artère poplitée
BB. Artère fémorale commune
CC. Artère humérale
DD. Artère carotide
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Réponse : A — A. Artère poplitée

L'artère poplitée représente environ 70 % des anévrismes périphériques, souvent bilatéraux et associés à un anévrisme de l'aorte abdominale.

2. Quel est le principal facteur de risque d'anévrisme poplité ?

AA. Diabète
BB. Athérosclérose et tabagisme
CC. Infection streptococcique
DD. Traumatisme sportif
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Réponse : B — B. Athérosclérose et tabagisme

L'athérosclérose et le tabagisme sont les principaux facteurs de risque ; le terrain typique est l'homme de plus de 60 ans fumeur.

3. Un patient de 65 ans présente une masse battante du creux poplité droit. Quel signe associé doit faire évoquer une complication thrombotique ?

AA. Disparition du pouls pédieux droit
BB. Souffle systolique cervical
CC. Hématurie
DD. Fièvre
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Réponse : A — A. Disparition du pouls pédieux droit

L'abolition d'un pouls distal, comme le pouls pédieux, signe une obstruction artérielle aiguë par thrombose ou embolie distale.

4. Quel examen est indiqué en première intention pour confirmer un anévrisme poplité ?

AA. Écho-doppler artériel
BB. Radiographie standard
CC. Électromyogramme
DD. Scintigraphie osseuse
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Réponse : A — A. Écho-doppler artériel

L'écho-doppler artériel est non invasif, accessible, et permet de confirmer la dilatation, mesurer le diamètre et visualiser un thrombus mural.

5. Le diagnostic différentiel le plus fréquent d'une masse du creux poplité est :

AA. Kyste poplité (kyste de Baker)
BB. Lipome fémoral
CC. Anévrisme aortique
DD. Adénopathie inguinale
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Réponse : A — A. Kyste poplité (kyste de Baker)

Le kyste poplité est la principale masse non vasculaire du creux poplité ; il est non battant et souvent transilluminable.

6. Un anévrisme poplité de 28 mm chez un patient symptomatique relève :

AA. D'un traitement chirurgical ou endovasculaire
BB. D'une simple surveillance annuelle sans avis
CC. D'antibiotiques seuls
DD. D'une ponction évacuatrice
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Réponse : A — A. D'un traitement chirurgical ou endovasculaire

Un anévrisme poplité symptomatique ou de diamètre supérieur à 20-25 mm expose à des complications ischémiques et justifie un avis vasculaire avec traitement.

7. Quelle complication est la plus typique de l'anévrisme poplité ?

AA. Ischémie aiguë par thrombose ou embolie distale
BB. Rupture péritonéale massive
CC. Accident vasculaire cérébral
DD. Fistule artério-veineuse pulmonaire
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Réponse : A — A. Ischémie aiguë par thrombose ou embolie distale

L'anévrisme poplité se complique surtout d'ischémie aiguë du membre inférieur par thrombose locale ou migration d'emboles distaux.

8. L'anévrisme fémoral commun se présente habituellement comme :

AA. Une masse battante au triangle de Scarpa
BB. Une douleur de hanche isolée
CC. Un œdème bilatéral des chevilles
DD. Un souffle carotidien
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Réponse : A — A. Une masse battante au triangle de Scarpa

L'artère fémorale commune chemine dans le triangle de Scarpa ; son anévrisme y forme une masse battante expansive.

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