💧Sémiologie des lymphœdèmes et des plaies d'origine vasculaire
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Définition et mécanismes
Qu'est-ce qu'un lymphœdème ?
Le lymphœdème est un gonflement chronique d'un membre lié à une accumulation de lymphe dans les tissus sous-cutanés. Il résulte d'une insuffisance du système lymphatique, primaire (malformation rare) ou secondaire (chirurgie, radiothérapie, filariose). Au quotidien, on peut l'observer après un curage axillaire pour cancer du sein : le bras gonfle progressivement, devient lourd et tendu. La peau s'épaissit et le signe de Stemmer (impossibilité de pincer la peau à la base du 2e orteil ou du 2e doigt) est très évocateur.
📖 Définition
Lymphœdème : gonflement d'un membre par accumulation de lymphe dans le derme et l'hypoderme.
📢 Rappel
La lymphe est un liquide clair drainé par des vaisseaux lymphatiques vers les ganglions.
🔍 Exemple
Après un curage axillaire, le bras peut augmenter de volume en quelques semaines.
💡 À retenir : Un lymphœdème est un œdème lymphatique chronique, non réductible à la simple élévation du membre.
Complète la phrase
Le signe de correspond à l'impossibilité de pincer la peau à la base du 2e orteil.
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Signes cliniques et évolution
Reconnaître un lymphœdème
On distingue trois stades : stade 1 (œdème prenant le godet, réversible), stade 2 (œdème dur, ne prenant plus le godet), stade 3 (éléphantiasis avec déformations). La peau est épaissie, sèche, avec un aspect en peau d'orange. Les plis cutanés sont effacés et le membre est froid. Une complication typique est l'érysipèle, infection cutanée fébrile. Dans la vie courante, une bague ou une chaussure qui devient trop serrée est un signe d'alerte.
⭐ À retenir
Un lymphœdème ne prend pas le godet au stade 2, contrairement à un œdème veineux.
📖 Définition
Érysipèle : infection aiguë du derme, souvent streptococcique, compliquant un lymphœdème.
🔍 Exemple
Un patient remarque que sa chevalière ne passe plus le matin : penser à un lymphœdème débutant.
💡 À retenir : Le signe de Stemmer est le test clé : peau non pincable à la base du 2e orteil ou du 2e doigt.
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Ulcères veineux
Sémiologie des ulcères veineux
Les ulcères veineux représentent 70 à 80 % des ulcères de jambe. Ils siègent surtout en péri-malléolaire interne, sur un terrain de varices, d'œdème vespéral et de dermite ocre. La plaie est peu profonde, suintante, à bords irréguliers, avec des bourgeons rouges. La douleur est souvent calmée par la surélévation des jambes. Au quotidien, une personne qui reste debout longtemps (coiffeuse, infirmière) peut voir apparaître une plaie qui ne cicatrise pas près de la cheville.
📖 Définition
Dermite ocre : pigmentation brunâtre de la peau due au dépôt d'hémosidérine lors d'une insuffisance veineuse.
🔍 Exemple
Une plaie suintante au-dessus de la malléole interne chez une femme aux varices évoque un ulcère veineux.
⭐ À retenir
L'ulcère veineux ne menace pas le membre mais altère fortement la qualité de vie.
💡 À retenir : Un ulcère veineux est une plaie de jambe chronique, peu profonde, sur peau pigmentée.
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Ulcères artériels et diagnostics différentiels
Sémiologie des ulcères artériels
Les ulcères artériels sont dus à une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Ils touchent les zones distales : orteils, talon, dos du pied. La plaie est creusante, nécrotique, très douloureuse, avec une peau froide, pâle et sans poils. La douleur oblige le patient à laisser pendre la jambe hors du lit la nuit. Les facteurs de risque sont le tabac, le diabète et l'hypertension. Un exemple typique : un fumeur de 60 ans présente une nécrose du gros orteil.
⭐ À retenir
Une plaie d'orteil chez un fumeur doit faire évoquer une origine artérielle jusqu'à preuve du contraire.
📢 Rappel
L'AOMI est une obstruction progressive des artères des jambes par l'athérosclérose.
🔍 Exemple
Un patient diabétique avec une nécrose du talon a un ulcère artériel, souvent neuro-ischémique.
💡 À retenir : Un ulcère artériel est une plaie distale, creusante, très douloureuse, sur membre froid et dépoli.