🩺
Notions fondamentalesLa pression artérielle (PA) est la force exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle s'exprime en millimètres de mercure (mmHg) et se mesure par deux valeurs : la pression systolique (pendant la contraction du cœur) et la pression diastolique (pendant le relâchement). Une PA normale au cabinet est inférieure à 140/90 mmHg. Elle dépend du débit cardiaque et des résistances périphériques. La PA varie naturellement au cours de la journée selon l'activité, le stress ou le repos.
📖 Définition
Pression artérielle : force exercée par le sang sur la paroi des artères, exprimée en mmHg.
📢 Rappel
Le cycle cardiaque comprend une systole (contraction) et une diastole (relaxation).
💡 À retenir : La PA normale au cabinet est inférieure à 140/90 mmHg.
📏
Techniques et conditionsLa méthode de référence est la mesure auscultatoire avec un sphygmomanomètre et un stéthoscope, en écoutant les bruits de Korotkoff. Les appareils automatiques utilisent la méthode oscillométrique, plus simple mais moins fiable en cas d'arythmie. La mesure ambulatoire sur 24 heures (MAPA) et l'automesure à domicile donnent une image plus représentative de la PA réelle. Pour une mesure fiable, le patient doit être au repos depuis 5 minutes, assis, le dos soutenu, le bras nu à hauteur du cœur, sans avoir fumé ni bu de caféine dans les 30 minutes précédentes.
⭐ À retenir
Conditions de mesure : repos 5 min, position assise, dos soutenu, bras à hauteur du cœur, pas de tabac/caféine 30 min avant.
🔍 Exemple
En pharmacie, les appareils automatiques utilisent la méthode oscillométrique, plus simple mais moins précise en cas d'arythmie.
📖 Définition
Méthode auscultatoire : détection des bruits de Korotkoff lors du dégonflage du brassard.
💡 À retenir : Une mesure fiable nécessite 5 minutes de repos, bras à hauteur du cœur, brassard adapté.
📈
Seuils et classificationsL'hypertension artérielle (HTA) est définie par une élévation persistante de la PA. Au cabinet, le seuil est de 140/90 mmHg ; en automesure à domicile, il est de 135/85 mmHg ; pour la MAPA sur 24 h (période diurne), il est de 130/80 mmHg. On classe l'HTA en grades : grade 1 (140-159/90-99), grade 2 (160-179/100-109), grade 3 (≥180/110). L'effet blouse blanche correspond à une PA élevée au cabinet mais normale en dehors ; l'HTA masquée est l'inverse. Le diagnostic d'HTA doit toujours être confirmé par des mesures hors cabinet.
📖 Définition
Effet blouse blanche : élévation transitoire de la PA en présence d'un soignant, avec PA normale en dehors.
⭐ À retenir
Toujours confirmer le diagnostic d'HTA par des mesures en dehors du cabinet (automesure ou MAPA).
💡 À retenir : L'HTA est définie par une PA ≥ 140/90 mmHg au cabinet, confirmée par automesure ou MAPA.
🎯
Enjeux et prise en chargeL'HTA est souvent asymptomatique, ce qui en fait un facteur de risque cardiovasculaire majeur silencieux. Elle augmente le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde, d'insuffisance cardiaque et rénale. Le dépistage doit être systématique chez tout adulte dès 18 ans, tous les 1 à 2 ans si la PA est normale, plus souvent en présence de facteurs de risque. La prise en charge repose sur des mesures hygiéno-diététiques puis un traitement médicamenteux si besoin, avec un objectif tensionnel < 140/90 mmHg pour la plupart des patients.
🔍 Exemple
Une HTA non traitée double le risque d'AVC et d'infarctus du myocarde.
⭐ À retenir
Dépister la PA chez tout adulte dès 18 ans, au moins tous les 1 à 2 ans.
💡 À retenir : L'HTA est un tueur silencieux : son dépistage systématique permet de prévenir les complications cardiovasculaires.