Le rein filtre environ 180 litres de sang par jour pour éliminer les déchets comme l'urée et la créatinine. Il régule aussi l'eau, le sel, le potassium et l'équilibre acido-basique. Chaque rein contient environ un million de néphrons, unités fonctionnelles qui réalisent la filtration glomérulaire. Un DFG normal se situe entre 90 et 120 mL/min/1,73m². Une altération de cette fonction définit l'insuffisance rénale.
📢 Rappel
Le néphron est l'unité fonctionnelle du rein ; chaque rein en possède environ un million.
📖 Définition
La filtration glomérulaire est le débit de plasma filtré par les glomérules, mesuré par le DFG.
⭐ À retenir
Un DFG normal est d'environ 90 à 120 mL/min/1,73m².
💡 À retenir : Le rein est un filtre qui élimine les déchets et maintient l'équilibre du milieu intérieur.
Complète la phrase
L'unité fonctionnelle du rein est le .
⚠️
Une perte brutale de fonction
L'insuffisance rénale aiguë
L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une baisse rapide du DFG en quelques heures ou jours. Elle peut être pré-rénale (déshydratation, hémorragie), rénale (glomérulonéphrite, médicaments toxiques) ou post-rénale (obstacle sur les voies urinaires). Les signes sont souvent une oligurie, des œdèmes et une hyperkaliémie. Le traitement repose sur la correction de la cause : réhydratation, arrêt du médicament toxique ou levée d'obstacle. Une dialyse temporaire peut être nécessaire en cas de complications graves.
📖 Définition
L'IRA est une baisse rapide du DFG en heures ou jours, avec rétention de déchets azotés.
🔍 Exemple
Une gastro-entérite avec vomissements et diarrhée peut entraîner une IRA pré-rénale par déshydratation.
⭐ À retenir
Devant une oligurie (diurèse <0,5 mL/kg/h pendant 6 h), il faut évoquer une IRA.
💡 À retenir : L'IRA est souvent réversible si la cause est traitée rapidement.
⏳
Une destruction progressive
L'insuffisance rénale chronique
L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une anomalie rénale ou une baisse du DFG en dessous de 60 mL/min/1,73m² depuis plus de 3 mois. Elle évolue silencieusement pendant des années, souvent liée au diabète ou à l'hypertension artérielle. Les symptômes n'apparaissent que tardivement : fatigue, anémie, troubles osseux, démangeaisons. Le diagnostic repose sur le dosage de la créatinine et l'estimation du DFG. La progression peut être ralentie par le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et la néphroprotection.
📖 Définition
L'IRC est une anomalie rénale ou un DFG <60 mL/min/1,73m² depuis plus de 3 mois.
🔍 Exemple
Un patient diabétique depuis 15 ans avec une créatinine qui augmente lentement développe une IRC.
⭐ À retenir
Le stade d'IRC se détermine par le DFG estimé à partir de la créatinine.
💡 À retenir : L'IRC évolue silencieusement pendant des années avant de devenir symptomatique.
⚖️
Aiguë vs chronique : deux urgences différentes
Comparer et traiter
L'IRA survient en heures ou jours et est souvent réversible, tandis que l'IRC s'installe sur des mois ou des années et est irréversible. Le traitement de l'IRA vise à corriger la cause : réhydratation, arrêt des toxiques, drainage d'un obstacle. Pour l'IRC, on privilégie la néphroprotection, le contrôle du diabète et de l'hypertension, puis la dialyse ou la greffe au stade terminal. La prévention repose sur une hydratation suffisante, l'usage prudent des médicaments néphrotoxiques et le dépistage chez les patients à risque.
⭐ À retenir
L'IRA est souvent réversible, l'IRC est irréversible et progressive.
🔍 Exemple
En cas d'IRA par obstacle, la pose d'une sonde urinaire peut lever l'obstacle et restaurer la fonction.
💡 À retenir : La prévention et le contrôle de la glycémie et de la pression artérielle ralentissent l'IRC.