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Le système de conductionLe cœur possède un système électrique autonome qui assure une contraction coordonnée. Le nœud sinusal (ou sino-auriculaire) dans l'oreillette droite est le pacemaker naturel, générant l'influx à 60-100 battements par minute. L'influx traverse les oreillettes, atteint le nœud auriculo-ventriculaire (AV), puis descend dans le faisceau de His et le réseau de Purkinje pour dépolariser les ventricules. Un trouble de conduction correspond à un retard ou une interruption de cet influx à un niveau donné. On parle de bloc lorsque la conduction est anormalement ralentie ou bloquée.
📢 Rappel
L'ECG enregistre l'activité électrique : onde P (dépolarisation auriculaire), complexe QRS (ventriculaire), onde T (repolarisation).
📖 Définition
Le nœud sinusal est le stimulateur cardiaque physiologique, situé dans l'oreillette droite.
💡 À retenir : Un bloc de conduction = un retard ou une interruption de l'influx électrique dans le cœur.
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Bloc sino-auriculaireLe bloc sino-auriculaire (SA) est un trouble de conduction entre le nœud sinusal et le tissu auriculaire environnant. L'influx peut être retardé (1er degré), bloqué de façon intermittente (2e degré) ou totalement interrompu (3e degré). Sur l'ECG, on observe une absence inattendue d'onde P, suivie d'une pause. Cliniquement, le patient peut ressentir des palpitations, des lipothymies, voire une syncope si la pause est prolongée. Un exemple concret : un patient qui 'rate un battement' de temps en temps, comme un disque qui saute.
⭐ À retenir
Dans le bloc SA, l'onde P est absente lors de la pause, sans onde P rétrograde ni QRS prématuré.
💡 À retenir : Le bloc SA empêche l'impulsion du nœud sinusal d'atteindre les oreillettes.
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Bloc auriculo-ventriculaireLe bloc auriculo-ventriculaire (AV) touche la conduction entre les oreillettes et les ventricules, au niveau du nœud AV ou du faisceau de His. On distingue trois degrés : le 1er degré (simple allongement de l'intervalle PR > 200 ms), le 2e degré (certaines ondes P ne sont pas suivies d'un QRS, avec deux sous-types : Mobitz I ou Wenckebach, et Mobitz II), et le 3e degré (dissociation complète, les oreillettes et les ventricules battent indépendamment). Les symptômes vont de l'asymptomatique à la syncope, selon la fréquence ventriculaire résultante. Un exemple : le Mobitz I est souvent bénin, tandis que le Mobitz II peut évoluer vers un bloc complet.
📖 Définition
L'intervalle PR mesure le temps de conduction auriculo-ventriculaire, normalement entre 120 et 200 ms.
🔍 Exemple
Mobitz I (Wenckebach) : allongement progressif de PR puis une onde P bloquée ; Mobitz II : ondes P bloquées sans allongement préalable.
💡 À retenir : Le bloc AV altère la transmission entre oreillettes et ventricules, avec plusieurs degrés de gravité.
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Diagnostic et prise en chargeLe diagnostic repose sur l'ECG de surface, complété par un Holter si les symptômes sont paroxystiques. Les signes cliniques évocateurs sont les syncopes, lipothymies, fatigues, ou bradycardies inexpliquées. En cas de bloc symptomatique ou de bloc de haut degré, le traitement de référence est l'implantation d'un stimulateur cardiaque (pacemaker). Ce dispositif délivre des impulsions électriques pour maintenir une fréquence cardiaque adéquate. Un patient avec un bloc AV complet et une fréquence ventriculaire à 30 bpm bénéficiera d'un pacemaker en urgence.
⭐ À retenir
Un bloc AV complet symptomatique est une urgence thérapeutique : pacemaker, parfois sonde d'entraînement en attendant.
💡 À retenir : Les blocs symptomatiques nécessitent souvent la pose d'un stimulateur cardiaque (pacemaker).