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Troubles de la conduction : blocs sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires (notions de base)

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Comprendre le circuit électrique du cœur

Un bloc de conduction = un retard ou une interruption de l'influx électrique dans le cœur.

Chapitre 2 — Quand le pacemaker naturel fait défaut

Le bloc SA empêche l'impulsion du nœud sinusal d'atteindre les oreillettes.

Chapitre 3 — Le carrefour AV sous surveillance

Le bloc AV altère la transmission entre oreillettes et ventricules, avec plusieurs degrés de gravité.

Chapitre 4 — Du symptôme au traitement

Les blocs symptomatiques nécessitent souvent la pose d'un stimulateur cardiaque (pacemaker).

Teste-toi

1. Quelle structure est le pacemaker physiologique du cœur ?

AA. Le nœud auriculo-ventriculaire
BB. Le nœud sinusal
CC. Le faisceau de His
DD. Le réseau de Purkinje
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Réponse : B — B. Le nœud sinusal

Le nœud sinusal, situé dans l'oreillette droite, génère spontanément l'influx électrique à une fréquence de 60 à 100 bpm.

2. Un bloc sino-auriculaire se caractérise principalement par :

AA. Un allongement de l'intervalle PR
BB. Une absence d'onde P lors d'une pause
CC. Un élargissement du QRS
DD. Une inversion de l'onde T
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Réponse : B — B. Une absence d'onde P lors d'une pause

Le bloc SA empêche l'influx du nœud sinusal d'atteindre les oreillettes, donc l'onde P (dépolarisation auriculaire) est absente pendant la pause.

3. Quel énoncé décrit le mieux un bloc AV du 1er degré ?

AA. Toutes les ondes P sont bloquées
BB. L'intervalle PR est constamment > 200 ms
CC. Il y a dissociation complète
DD. Le QRS est élargi
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Réponse : B — B. L'intervalle PR est constamment > 200 ms

Le bloc AV du 1er degré est un simple retard de conduction : chaque onde P est suivie d'un QRS, mais avec un PR allongé (> 200 ms).

4. Dans le bloc AV du 2e degré de type Mobitz I (Wenckebach), on observe :

AA. Un allongement progressif de PR puis une onde P bloquée
BB. Des ondes P bloquées sans allongement PR
CC. Une dissociation complète
DD. Un PR raccourci
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Réponse : A — A. Un allongement progressif de PR puis une onde P bloquée

Mobitz I se caractérise par un allongement progressif de l'intervalle PR jusqu'à ce qu'une onde P ne soit pas suivie d'un QRS, puis le cycle reprend.

5. Un patient présente un bloc AV complet (3e degré). Quelle est la conséquence sur l'ECG ?

AA. PR court et QRS larges
BB. Aucune relation entre les ondes P et les QRS
CC. Toutes les ondes P sont suivies d'un QRS
DD. Absence d'onde P
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Réponse : B — B. Aucune relation entre les ondes P et les QRS

En bloc AV complet, les oreillettes et les ventricules sont dépolarisés indépendamment : les ondes P et les QRS n'ont aucune relation fixe.

6. Quel est le traitement de référence d'un bloc AV symptomatique ?

AA. Bêta-bloquants
BB. Pacemaker
CC. Antiarythmiques de classe I
DD. Atropine à vie
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Réponse : B — B. Pacemaker

Le pacemaker (stimulateur cardiaque) est indiqué pour les blocs symptomatiques, surtout de haut degré, afin de maintenir une fréquence cardiaque suffisante.

7. L'intervalle PR normal est compris entre :

AA. 80 et 120 ms
BB. 120 et 200 ms
CC. 200 et 300 ms
DD. 300 et 400 ms
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Réponse : B — B. 120 et 200 ms

L'intervalle PR mesure le temps de conduction auriculo-ventriculaire ; sa durée normale est de 120 à 200 ms.

8. Quel symptôme est le plus évocateur d'un bloc de conduction de haut degré ?

AA. Douleur thoracique
BB. Syncope
CC. Toux
DD. Œdème des membres inférieurs
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Réponse : B — B. Syncope

Les blocs de haut degré entraînent une bradycardie importante pouvant provoquer une syncope (perte de connaissance brève) par hypoperfusion cérébrale.

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