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Urgence abdominaleLa pancréatite aiguë est une inflammation brutale du pancréas par autodigestion enzymatique. Les deux causes principales sont la lithiase biliaire et l'alcool. L'élévation de la lipasémie (>3N) confirme le diagnostic. À l'examen macroscopique, on observe une nécrose adipeuse (cytostéatonécrose) et parfois des foyers hémorragiques. La forme sévère peut évoluer vers une défaillance multiviscérale.
📢 Rappel
Le pancréas est une glande rétropéritonéale mixte : acini exocrines (enzymes) et îlots endocrines (hormones).
📖 Définition
Cytostéatonécrose : foyers de nécrose graisseuse blanchâtre liés aux lipases.
⭐ À retenir
Lipasémie >3N = marqueur biologique clé de pancréatite aiguë.
💡 À retenir : Autodigestion enzymatique : trypsine activée dans le parenchyme.
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Fibrose progressiveLa pancréatite chronique est une inflammation durable conduisant à une fibrose et une destruction du parenchyme. L'alcool est la cause principale en France. Elle se manifeste par des douleurs épigastriques récurrentes et une insuffisance pancréatique exocrine (stéatorrhée) puis endocrine (diabète). L'imagerie montre des calcifications parenchymateuses. Le pseudokyste est une complication fréquente.
📖 Définition
Pseudokyste : collection liquidienne encapsulée par du tissu fibreux, sans revêtement épithélial.
⭐ À retenir
La stéatorrhée apparaît quand plus de 90 % de la fonction exocrine est perdue.
💡 À retenir : Fibrose irréversible avec calcifications.
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Cancer digestifL'adénocarcinome canalaire représente 90 % des tumeurs malignes du pancréas exocrine. Il siège le plus souvent dans la tête du pancréas, entraînant un ictère obstructif. Les facteurs de risque incluent le tabac, l'âge, la pancréatite chronique et certains syndromes génétiques. Le marqueur CA19-9 est utile au suivi mais non spécifique. Le pronostic reste sombre avec une survie à 5 ans inférieure à 10 %.
📖 Définition
Ictère obstructif : jaunisse par obstacle sur la voie biliaire principale, avec urines foncées et selles décolorées.
⭐ À retenir
Adénocarcinome canalaire = tumeur exocrine la plus fréquente, de mauvais pronostic.
💡 À retenir : Ictère nu + douleurs = suspecter un cancer de la tête du pancréas.
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Tumeurs neuroendocrinesLes tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNE) sont plus rares et souvent mieux différenciées. Elles peuvent être fonctionnelles en sécrétant des hormones : l'insulinome provoque des hypoglycémies organiques, le gastrinome un syndrome de Zollinger-Ellison. Le glucagonome entraîne un diabète et un érythème nécrolytique migrateur. Certaines s'intègrent dans une NEM1 (néoplasie endocrinienne multiple de type 1). Le grade histologique (Ki67) conditionne le pronostic.
📖 Définition
Tumeur neuroendocrine : prolifération de cellules endocrines, exprimant la chromogranine A et la synaptophysine.
🔍 Exemple
Un patient jeune avec malaise hypoglycémique à jeun, corrigé par resucrage, doit faire évoquer un insulinome.
⭐ À retenir
Ki67 et index mitotique classent les TNE en grade 1, 2 ou 3.
💡 À retenir : Insulinome : triade de Whipple (hypoglycémie, signes neuroglucopéniques, correction par glucose).