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Définition et généralitésUne éventration post-opératoire correspond à la protrusion d’un contenu abdominal (épiploon, intestin grêle) à travers un orifice de la paroi abdominale, au niveau d’une cicatrice chirurgicale. La peau reste intacte, contrairement à l’éviscération où le contenu abdominal est extériorisé. Elle survient généralement dans les mois ou années suivant une intervention abdominale, par exemple après une césarienne ou une appendicectomie. Le patient consulte souvent pour une tuméfaction localisée, réductible au début, qui augmente progressivement de volume. Elle est favorisée par l’obésité, la toux chronique, les efforts répétés et les troubles de la cicatrisation.
📢 Rappel
Une hernie est la sortie d’un organe hors de sa cavité à travers un orifice naturel ou acquis ; ici, l’orifice est la cicatrice opératoire.
📖 Définition
Éviscération : issue brutale des viscères à travers la paroi, avec ouverture cutanée. C’est une urgence chirurgicale, contrairement à l’éventration qui est souvent chronique.
💡 À retenir : Une éventration est une hernie sur cicatrice chirurgicale, la peau restant fermée.
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Examen cliniqueÀ l’interrogatoire, le patient décrit une tuméfaction au niveau de la cicatrice, augmentant lors des efforts de toux, de défécation ou de port de charges lourdes. Elle peut être asymptomatique ou s’accompagner de douleurs à type de pesanteur, de gêne esthétique ou de troubles du transit. À l’inspection, on observe une voussure localisée, plus visible en position debout ou lors de la manœuvre de Valsalva. À la palpation, la tuméfaction est molle, réductible (on peut la réintégrer dans l’abdomen) et présente une impulsion à la toux. L’auscultation peut percevoir des bruits hydro-aériques si l’intestin est contenu dans le sac herniaire.
🔍 Exemple
Une patiente de 45 ans, opérée d’une césarienne il y a 2 ans, remarque une boule sous sa cicatrice quand elle soulève son enfant ; elle disparaît en position allongée.
⭐ À retenir
Toute tuméfaction de cicatrice doit être examinée debout et couché, au repos et en poussée abdominale.
💡 À retenir : La réductibilité et l’impulsivité à la toux sont les signes cardinaux d’une éventration non compliquée.
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ComplicationsLa principale complication est l’étranglement : le collet de l’éventration se resserre sur le contenu herniaire, compromettant sa vascularisation. Le patient présente alors une douleur brutale et intense, une tuméfaction devenue irréductible, tendue et douloureuse à la palpation. Des signes d’occlusion intestinale apparaissent rapidement : nausées, vomissements, arrêt des matières et des gaz, distension abdominale. À l’examen, on peut noter une défense localisée, voire une contracture, et une altération de l’état général avec fièvre. Sans traitement chirurgical rapide, l’évolution se fait vers la nécrose et la péritonite.
⭐ À retenir
Devant une tuméfaction de cicatrice douloureuse et irréductible, il faut évoquer un étranglement et adresser le patient en urgence.
💡 À retenir : Une éventration non réductible et douloureuse est une urgence chirurgicale jusqu’à preuve du contraire.
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Démarche diagnostiqueLe diagnostic d’éventration est clinique dans la majorité des cas. L’échographie de la paroi abdominale permet de confirmer le contenu du sac (épiploon, intestin), de mesurer le collet et d’éliminer une récidive tumorale. Le scanner abdominal est indiqué en cas de doute, de volumineuse éventration ou de suspicion de complication. Les principaux diagnostics différentiels sont le lipome sous-cutané, l’abcès de paroi, la hernie incisionnelle simple (terme parfois synonyme) et la récidive tumorale sur la cicatrice. Une fois le diagnostic posé, la prise en charge est chirurgicale, avec ou sans prothèse, mais la sémiologie seule ne suffit pas à décider.
📢 Rappel
Le lipome est une tumeur bénigne graisseuse, molle, non impulsive à la toux, non réductible, souvent lobulée.
💡 À retenir : L’échographie et le scanner précisent le contenu et éliminent les autres causes de tuméfaction pariétale.