Sémiologie des éventrations post-opératoires
Ce que tu dois retenir
Une éventration est une hernie sur cicatrice chirurgicale, la peau restant fermée.
La réductibilité et l’impulsivité à la toux sont les signes cardinaux d’une éventration non compliquée.
Une éventration non réductible et douloureuse est une urgence chirurgicale jusqu’à preuve du contraire.
L’échographie et le scanner précisent le contenu et éliminent les autres causes de tuméfaction pariétale.
Teste-toi
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1. Quelle est la définition exacte d'une éventration post-opératoire ?
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Réponse : B — B. Protrusion du contenu abdominal à travers une cicatrice chirurgicale, peau intacte
L'éventration est une hernie au niveau d'une cicatrice chirurgicale, la peau reste fermée. L'éviscération implique une ouverture cutanée et une issue des viscères.
2. Quel signe clinique est pathognomonique d'une éventration non compliquée ?
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Réponse : C — C. Tuméfaction réductible et impulsive à la toux
La réductibilité (possibilité de réintégrer la tuméfaction) et l'impulsivité à la toux (augmentation de volume lors de la poussée) sont les signes typiques d'une éventration simple.
3. Quelle complication redoute-t-on en cas d'éventration douloureuse et irréductible ?
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Réponse : B — B. Étranglement herniaire
L'étranglement correspond au resserrement du collet sur le contenu herniaire, entraînant une souffrance vasculaire. C'est une urgence chirurgicale.
4. Quel facteur favorise la survenue d'une éventration ?
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Réponse : B — B. Obésité
L'obésité augmente la pression intra-abdominale et fragilise la cicatrisation, favorisant ainsi la survenue d'une éventration.
5. À l'examen, que recherche-t-on lors de la manœuvre de Valsalva chez un patient suspect d'éventration ?
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Réponse : A — A. Une augmentation de la tuméfaction
La manœuvre de Valsalva (poussée abdominale) augmente la pression intra-abdominale et fait ressortir la tuméfaction, confirmant son caractère herniaire.
6. Quel examen d'imagerie est le plus simple et souvent suffisant pour confirmer une éventration ?
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Réponse : B — B. Échographie de la paroi
L'échographie pariétale est un examen non irradiant, rapide et peu coûteux, qui permet de visualiser le sac herniaire et son contenu.
7. Quelle est la différence principale entre éventration et éviscération ?
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Réponse : C — C. Dans l'éviscération, la peau est ouverte et les viscères sont extériorisés
L'éviscération est une issue brutale des viscères à travers une paroi ouverte, mettant en jeu le pronostic vital immédiat. L'éventration a une peau intacte.
8. Un patient opéré d'une appendicectomie présente une tuméfaction de la cicatrice, molle, réductible, indolore. Quel est le diagnostic le plus probable ?
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Réponse : A — A. Éventration non compliquée
Une tuméfaction molle, réductible et indolore sur une cicatrice chirurgicale évoque une éventration simple. L'étranglement serait douloureux et irréductible, l'abcès serait inflammatoire.