👁️
Les bases de l'examenEn ophtalmologie, deux motifs de consultation dominent : la baisse d'acuité visuelle (BAV) et l'œil rouge. L'interrogatoire précise le mode d'installation, l'unilatéralité, la douleur et les antécédents. L'examen commence toujours par une mesure de l'acuité visuelle de loin et de près, avant toute manipulation. On recherche ensuite des signes de gravité : douleur intense, BAV profonde, photophobie, anomalies pupillaires. Ces éléments simples permettent d'orienter rapidement le diagnostic et d'éviter de passer à côté d'une urgence.
📢 Rappel
L'acuité visuelle se mesure en dixièmes (ex. 10/10) ou en décimale (1,0) ; une baisse est définie par une perte de lignes sur l'échelle de Monoyer.
⭐ À retenir
Un œil rouge indolore avec une acuité visuelle conservée est le plus souvent bénin, mais doit toujours être évalué.
💡 À retenir : Toute baisse d'acuité visuelle brutale ou œil rouge douloureux avec BAV est une urgence jusqu'à preuve du contraire.
📉
Un symptôme, mille causesLa BAV peut être brutale (installation en quelques minutes à quelques heures) ou progressive (semaines à mois). Une BAV brutale et indolore évoque une occlusion vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine ; une BAV brutale douloureuse évoque une kératite, une uvéite ou un glaucome aigu. Une BAV progressive est souvent liée à une cataracte, une DMLA ou un glaucome chronique. L'interrogatoire recherche des facteurs de risque : diabète, hypertension, myopie forte, âge. Le fond d'œil et l'angiographie confirment l'atteinte.
📖 Définition
La BAV est une diminution de l'acuité visuelle mesurée, par rapport à l'état antérieur du patient ou à l'œil controlatéral.
🔍 Exemple
Un patient myope fort qui décrit un « rideau noir » dans le champ visuel doit faire évoquer un décollement de rétine.
⭐ À retenir
Une BAV brutale est une urgence ophtalmologique : le pronostic visuel dépend de la rapidité de prise en charge.
💡 À retenir : Le mode d'installation (brutal ou progressif) et la présence de douleur orientent le diagnostic étiologique.
🔴
Différencier les urgencesL'œil rouge est un motif très fréquent, le plus souvent bénin (conjonctivite, hémorragie sous-conjonctivale). Mais il peut révéler une kératite, une uvéite ou un glaucome aigu par fermeture de l'angle. Les signes de gravité sont : douleur oculaire, baisse d'acuité visuelle, photophobie, cercle périkératique, anomalie pupillaire. Une conjonctivite typique est indolore, avec des sécrétions et une vision conservée. Un glaucome aigu associe douleur intense, BAV, œil rouge dur et pupille semi-mydriatique aréactive.
📖 Définition
Le cercle périkératique est une rougeur en couronne autour de la cornée, témoignant d'une inflammation profonde (uvéite, kératite).
🔍 Exemple
Une conjonctivite virale donne un œil rouge qui gratte, avec larmoiement clair et sans baisse de vision.
⭐ À retenir
Œil rouge + douleur + BAV = urgence ophtalmologique jusqu'à preuve du contraire.
💡 À retenir : Un œil rouge douloureux avec BAV et pupille semi-mydriatique aréactive = glaucome aigu par fermeture de l'angle.
🩺
De l'interrogatoire à l'avis spécialiséFace à une BAV ou un œil rouge, l'examen doit être systématique : interrogatoire ciblé, mesure de l'acuité visuelle, inspection des annexes, examen à la lampe à fente, tonus oculaire et fond d'œil si besoin. On évalue la bilatéralité, le reflet pupillaire, la transparence des milieux. Toute BAV brutale, douleur intense, anomalie pupillaire ou hypertonie oculaire impose un avis ophtalmologique en urgence. En cas de doute, il ne faut jamais instiller de corticoïdes sans diagnostic. La traçabilité de l'acuité visuelle initiale est essentielle pour le suivi.
⭐ À retenir
Ne jamais instiller de collyre corticoïde sur un œil rouge non diagnostiqué : risque d'aggraver une kératite herpétique.
📢 Rappel
L'examen doit toujours être comparatif : œil droit vs œil gauche, et noté dans le dossier.
💡 À retenir : Toute BAV brutale ou œil rouge douloureux avec BAV nécessite un avis ophtalmologique en urgence.