Ophtalmologie · p2

Sémiologie ophtalmologique : baisse d'acuité visuelle et œil rouge

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Savoir écouter et regarder

Toute baisse d'acuité visuelle brutale ou œil rouge douloureux avec BAV est une urgence jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 2 — Baisse d'acuité visuelle : les étiologies à connaître

Le mode d'installation (brutal ou progressif) et la présence de douleur orientent le diagnostic étiologique.

Chapitre 3 — Œil rouge : reconnaître les signes de gravité

Un œil rouge douloureux avec BAV et pupille semi-mydriatique aréactive = glaucome aigu par fermeture de l'angle.

Chapitre 4 — Conduite à tenir en pratique

Toute BAV brutale ou œil rouge douloureux avec BAV nécessite un avis ophtalmologique en urgence.

Teste-toi

1. Quel est le premier geste de l'examen ophtalmologique devant une baisse d'acuité visuelle ?

AA. Mesurer l'acuité visuelle
BB. Instiller un collyre anesthésique
CC. Réaliser un fond d'œil
DD. Prescrire des corticoïdes
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Réponse : A — A. Mesurer l'acuité visuelle

La mesure de l'acuité visuelle est systématique avant toute manipulation : elle objective la plainte et sert de référence pour le suivi.

2. Une baisse d'acuité visuelle brutale et indolore évoque en premier lieu :

AA. Une cataracte
BB. Une occlusion vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine
CC. Une conjonctivite
DD. Un glaucome chronique
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Réponse : B — B. Une occlusion vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine

L'installation brutale sans douleur oriente vers une cause vasculaire rétinienne ou un décollement de rétine, deux urgences ophtalmologiques.

3. Quel signe différencie une kératite d'une conjonctivite ?

AA. Le larmoiement
BB. La photophobie et la douleur superficielle
CC. Les sécrétions purulentes
DD. Le prurit
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Réponse : B — B. La photophobie et la douleur superficielle

La kératite atteint la cornée, richement innervée, ce qui provoque une douleur superficielle et une photophobie, absentes dans une conjonctivite simple.

4. Le cercle périkératique est :

AA. Une rougeur diffuse de la conjonctive
BB. Une rougeur en couronne autour de la cornée
CC. Un larmoiement clair
DD. Une anomalie pupillaire
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Réponse : B — B. Une rougeur en couronne autour de la cornée

Le cercle périkératique est une rougeur localisée autour de la cornée, témoignant d'une inflammation profonde comme une uvéite ou une kératite.

5. Un patient présente un œil rouge douloureux, une BAV et une pupille semi-mydriatique aréactive. Quel est le diagnostic le plus probable ?

AA. Conjonctivite allergique
BB. Glaucome aigu par fermeture de l'angle
CC. Hémorragie sous-conjonctivale
DD. Cataracte
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Réponse : B — B. Glaucome aigu par fermeture de l'angle

Cette triade douleur intense, BAV et pupille semi-mydriatique aréactive est typique du glaucome aigu par fermeture de l'angle.

6. Quelle est la conduite à tenir devant une baisse d'acuité visuelle brutale ?

AA. Rassurer et revoir à un mois
BB. Adresser en urgence à l'ophtalmologiste
CC. Prescrire un collyre antiseptique
DD. Faire un simple contrôle de la tension artérielle
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Réponse : B — B. Adresser en urgence à l'ophtalmologiste

Une BAV brutale est une urgence ophtalmologique : le pronostic visuel dépend de la rapidité de la prise en charge spécialisée.

7. Une baisse d'acuité visuelle progressive chez un patient de 70 ans évoque en premier lieu :

AA. Un décollement de rétine
BB. Une cataracte ou une DMLA
CC. Un glaucome aigu
DD. Une kératite
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Réponse : B — B. Une cataracte ou une DMLA

Les causes chroniques liées à l'âge comme la cataracte et la DMLA sont les plus fréquentes devant une BAV progressive chez le sujet âgé.

8. Pourquoi ne faut-il pas instiller de corticoïdes sur un œil rouge non diagnostiqué ?

AA. Risque d'augmenter la pression artérielle
BB. Risque d'aggraver une kératite herpétique
CC. Risque de mydriase
DD. Risque de cataracte immédiate
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Réponse : B — B. Risque d'aggraver une kératite herpétique

Les corticoïdes locaux peuvent favoriser la réplication du virus herpétique et aggraver une kératite herpétique méconnue.

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