PSA : le marqueur de la prostate

Le PSA (antigène prostatique spécifique) est une glycoprotéine produite par les cellules épithéliales de la prostate. Son taux sanguin normal est généralement inférieur à 4 ng/mL. Il est utilisé pour le dépistage, le diagnostic d'appoint et surtout le suivi du cancer de la prostate. Une élévation du PSA peut aussi se voir dans une hypertrophie bénigne, une prostatite ou après un toucher rectal. La cinétique du PSA est plus informative qu'une valeur isolée.

📖 Définition

Un marqueur tumoral est une molécule dosable dans le sang ou les tissus, dont la variation peut orienter vers un cancer ou son évolution.

📢 Rappel

La prostate est une glande masculine située sous la vessie, qui sécrète une partie du liquide séminal.

💡 À retenir : Le PSA est spécifique d'organe, pas spécifique de cancer.

Complète la phrase

Le PSA est une glycoprotéine produite par les cellules de la prostate. Un taux supérieur à ng/mL est souvent considéré comme suspect.

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Intérêt et pièges

CA 19-9 : un repère digestif

Le CA 19-9 est un antigène glucidique de type sialyl-Lewis A, surtout utilisé dans le suivi des cancers du pancréas et des voies biliaires. Il n'est pas recommandé pour le dépistage car il manque de sensibilité et de spécificité. Des affections bénignes comme une pancréatite, une cholestase ou une cirrhose peuvent l'augmenter. Environ 5 à 10 % de la population est dite Lewis négatif et ne produit pas de CA 19-9, même en présence d'un cancer. Un CA 19-9 normal n'élimine donc pas un cancer du pancréas.

🔍 Exemple

Une pancréatite aiguë peut faire monter le CA 19-9 au-dessus de 100 U/mL sans qu'il y ait de cancer.

📖 Définition

L'antigène sialyl-Lewis A est un motif glucidique présent à la surface de certaines cellules digestives et tumorales.

💡 À retenir : Un CA 19-9 normal n'élimine pas un cancer du pancréas.

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Enzyme ubiquitaire

LDH : un marqueur d'activité cellulaire

La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme qui catalyse la transformation réversible du pyruvate en lactate. Elle est présente dans de très nombreux tissus : foie, cœur, muscle, rein, globules rouges. En cancérologie, une LDH élevée reflète une masse tumorale importante ou une lyse cellulaire rapide, notamment dans les lymphomes et les tumeurs germinales. Son élévation peut aussi provenir d'une hémolyse, d'un infarctus ou d'un effort musculaire intense. Les isoenzymes LDH1 à LDH5 aident parfois à orienter l'origine tissulaire.

📖 Définition

Les isoenzymes sont des formes différentes d'une même enzyme, spécifiques de certains tissus.

⭐ À retenir

La LDH doit toujours être interprétée avec le contexte clinique car elle est très peu spécifique.

💡 À retenir : La LDH reflète la masse tumorale et la lyse cellulaire plus qu'un organe précis.

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Du dosage au suivi

Applications et interprétation combinée

Les marqueurs tumoraux sont surtout utiles pour suivre l'efficacité d'un traitement et détecter une récidive. Après une prostatectomie totale, le PSA doit devenir indétectable ; une réascension évoque une récidive locale ou métastatique. Le CA 19-9 est dosé avant et après chirurgie pancréatique pour juger de la résécabilité et de la réponse. La LDH fait partie de l'index pronostique international des lymphomes. Aucun de ces marqueurs ne remplace l'imagerie ou la biopsie.

⭐ À retenir

La cinétique d'un marqueur prime sur la valeur isolée.

📢 Rappel

Les valeurs de référence peuvent varier selon le laboratoire et la technique de dosage.

💡 À retenir : Un marqueur ne se lit jamais seul : il se suit dans le temps.

Fiche de révision Exercices

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