AVC : ischémie ou hémorragie

Un accident vasculaire cérébral (AVC) correspond à un déficit neurologique brutal causé par une lésion vasculaire cérébrale. On distingue deux grands mécanismes : l'infarctus cérébral (ischémie) et l'hémorragie cérébrale. L'infarctus résulte d'une occlusion artérielle entraînant une privation d'oxygène ; l'hémorragie résulte d'une rupture vasculaire avec extravasation de sang. En France, environ 80 % des AVC sont des infarctus et 20 % des hémorragies. Le cerveau, très dépendant du glucose et de l'oxygène, ne tolère que quelques minutes d'ischémie.

📢 Rappel

Le polygone de Willis est un cercle artériel à la base du cerveau qui assure une circulation collatérale.

📖 Définition

Ischémie : diminution ou arrêt de l'apport sanguin artériel à un tissu, responsable d'une souffrance cellulaire.

💡 À retenir : L'AVC est une urgence absolue : chaque minute compte pour limiter la nécrose neuronale.

Complète la phrase

L' cérébral est dû à une occlusion artérielle, tandis que l' cérébrale est due à une rupture vasculaire.

🩸

Infarctus cérébral

Ischémie et ramollissement cérébral

L'infarctus cérébral est le plus souvent causé par une thrombose sur plaque d'athérosclérose ou par une embolie d'origine cardiaque (fibrillation atriale). L'occlusion d'une artère cérébrale entraîne une zone de nécrose ischémique : le tissu devient pâle, œdémateux puis se ramollit. En anatomie pathologique, on observe une nécrose neuronale avec perte des corps cellulaires et infiltration de macrophages. Après quelques semaines, la zone nécrosée se transforme en cavité kystique bordée de gliose. L'hypertension, le diabète et le tabac sont des facteurs de risque majeurs.

🔍 Exemple

Un patient en fibrillation atriale peut développer un infarctus cérébral par migration d'un caillot depuis l'oreillette gauche.

⭐ À retenir

Une occlusion de l'artère cérébrale moyenne entraîne une hémiplégie controlatérale et une aphasie si l'hémisphère dominant est touché.

💡 À retenir : L'infarctus cérébral évolue en trois phases : nécrose, ramollissement, puis cavitation.

🧨

Hémorragies cérébrales

Hématomes intracérébraux et méningés

L'hémorragie intracérébrale (ou hématome intraparenchymateux) est souvent liée à l'hypertension artérielle chronique qui fragilise les petites artères perforantes (lipohyalinose). La rupture de ces vaisseaux entraîne un saignement au sein du parenchyme, souvent dans les noyaux gris centraux, le thalamus ou le cervelet. L'hémorragie méningée (ou sous-arachnoïdienne) est le plus souvent due à la rupture d'un anévrisme sacciforme. Cliniquement, elle se manifeste par une céphalée brutale 'en coup de tonnerre' et une raideur de nuque. L'évolution peut se compliquer de vasospasme, d'hydrocéphalie ou de resaignement.

📢 Rappel

Les artères perforantes naissent à angle droit des grosses artères cérébrales et irriguent les structures profondes.

📖 Définition

Lipohyalinose : altération de la paroi des petites artères avec dépôt de lipides et hyalin, favorisant la rupture.

⭐ À retenir

Une céphalée brutale maximale d'emblée doit faire évoquer une hémorragie méningée jusqu'à preuve du contraire.

💡 À retenir : L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque de l'hémorragie intracérébrale spontanée.

🎈

Anévrismes cérébraux

Dilatation, rupture et conséquences

Un anévrisme cérébral est une dilatation localisée de la paroi artérielle, le plus souvent sacciforme, siégeant aux bifurcations du polygone de Willis. La paroi anévrismale est amincie, dépourvue de limitante élastique interne, et peut se rompre sous l'effet de l'hypertension ou d'un effort. La rupture provoque une hémorragie sous-arachnoïdienne, avec un risque de resaignement précoce et de vasospasme retardé. Le diagnostic repose sur l'angioscanner ou l'artériographie cérébrale. Le traitement peut être chirurgical (clip) ou endovasculaire (coils).

🔍 Exemple

La rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure peut comprimer le chiasma optique et entraîner des troubles visuels.

⭐ À retenir

Le risque de resaignement est maximal dans les 24-48 heures suivant la rupture anévrismale.

💡 À retenir : Un anévrisme non rompu est souvent asymptomatique ; sa rupture est une urgence vitale.

Fiche de révision Exercices

Connecte-toi pour donner ton avis sur ce cours.