Anatomie pathologique · p2

Pathologie vasculaire cérébrale : infarctus, hémorragies et anévrismes

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — AVC : ischémie ou hémorragie

L'AVC est une urgence absolue : chaque minute compte pour limiter la nécrose neuronale.

Chapitre 2 — Ischémie et ramollissement cérébral

L'infarctus cérébral évolue en trois phases : nécrose, ramollissement, puis cavitation.

Chapitre 3 — Hématomes intracérébraux et méningés

L'hypertension artérielle est le principal facteur de risque de l'hémorragie intracérébrale spontanée.

Chapitre 4 — Dilatation, rupture et conséquences

Un anévrisme non rompu est souvent asymptomatique ; sa rupture est une urgence vitale.

Teste-toi

1. Quelle est la principale différence entre un infarctus cérébral et une hémorragie cérébrale ?

AA. L'infarctus est dû à une occlusion artérielle, l'hémorragie à une rupture vasculaire.
BB. L'infarctus touche les veines, l'hémorragie les artères.
CC. L'infarctus est toujours asymptomatique.
DD. L'hémorragie ne provoque jamais de déficit neurologique.
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Réponse : A — A. L'infarctus est dû à une occlusion artérielle, l'hémorragie à une rupture vasculaire.

L'infarctus correspond à une ischémie par occlusion artérielle, tandis que l'hémorragie est due à une rupture vasculaire avec extravasation de sang.

2. Quel est le mécanisme le plus fréquent d'un infarctus cérébral embolique ?

AA. Thrombose sur plaque d'athérosclérose
BB. Migration d'un caillot depuis le cœur, souvent en fibrillation atriale
CC. Rupture d'un anévrisme
DD. Vasospasme prolongé
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Réponse : B — B. Migration d'un caillot depuis le cœur, souvent en fibrillation atriale

L'embolie cérébrale provient le plus souvent d'un thrombus intracardiaque, en particulier dans la fibrillation atriale.

3. L'hémorragie intracérébrale spontanée est le plus souvent associée à :

AA. Une hypotension artérielle
BB. Une hypercholestérolémie isolée
CC. Une hypertension artérielle chronique
DD. Un diabète de type 1
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Réponse : C — C. Une hypertension artérielle chronique

L'hypertension chronique fragilise les petites artères perforantes (lipohyalinose) et favorise leur rupture.

4. Où siège préférentiellement un anévrisme sacciforme cérébral ?

AA. Dans les veines corticales
BB. Aux bifurcations du polygone de Willis
CC. Dans les capillaires
DD. Dans les sinus veineux
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Réponse : B — B. Aux bifurcations du polygone de Willis

Les anévrismes sacciformes se développent principalement aux bifurcations artérielles du polygone de Willis.

5. Quelle complication précoce redoutée après rupture d'un anévrisme cérébral ?

AA. Le resaignement
BB. La guérison spontanée
CC. L'infarctus du myocarde
DD. La pneumonie
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Réponse : A — A. Le resaignement

Le resaignement est une complication grave et précoce, maximale dans les 24-48 heures après la rupture anévrismale.

6. La lipohyalinose est une lésion caractéristique de :

AA. L'athérosclérose des grosses artères
BB. La paroi des petites artères perforantes chez l'hypertendu
CC. La paroi des veines cérébrales
DD. Le muscle cardiaque
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Réponse : B — B. La paroi des petites artères perforantes chez l'hypertendu

La lipohyalinose touche les petites artères perforantes et résulte de l'hypertension artérielle chronique.

7. Quel signe clinique évoque en premier une hémorragie méningée ?

AA. Une céphalée brutale en coup de tonnerre
BB. Une douleur thoracique
CC. Une fièvre prolongée
DD. Une paralysie faciale périphérique isolée
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Réponse : A — A. Une céphalée brutale en coup de tonnerre

La céphalée brutale maximale d'emblée est le signe évocateur d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.

8. Après un infarctus cérébral constitué, l'évolution anatomo-pathologique tardive est :

AA. Une cavité kystique bordée de gliose
BB. Une régénération complète des neurones
CC. Une fibrose dense
DD. Une calcification massive
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Réponse : A — A. Une cavité kystique bordée de gliose

La zone nécrosée est éliminée par les macrophages et remplacée par une cavité kystique bordée d'une cicatrice gliale.

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