🔬Carcinome bronchopulmonaire : classification histologique, immunohistochimie et biopsie

Chapitre 1 / 425%

🚬

Épidémiologie et facteurs de risque

Le cancer du poumon, un fléau évitable

Le carcinome bronchopulmonaire est la première cause de mortalité par cancer en France. Le tabagisme actif ou passif est responsable d'environ 85 % des cas, avec un risque proportionnel à la consommation cumulée. D'autres facteurs comme l'amiante, le radon ou les particules fines peuvent être en cause chez les non-fumeurs. La prévention repose avant tout sur l'arrêt du tabac. En P2, vous devez retenir que ce cancer se développe à partir de l'épithélium bronchique ou des alvéoles.

📢 Rappel

Un carcinome est une tumeur maligne d'origine épithéliale, par opposition aux sarcomes d'origine mésenchymateuse.

🔍 Exemple

Un patient fumant 20 cigarettes/jour pendant 20 ans a un tabagisme de 20 paquets-années.

⭐ À retenir

Le sevrage tabagique réduit le risque de cancer du poumon à tout âge, mais ne l'annule jamais complètement.

💡 À retenir : Le tabac est le facteur de risque majeur, présent dans 85 % des carcinomes bronchopulmonaires.

Complète la phrase

Le principal facteur de risque du carcinome bronchopulmonaire est le .

🔬

Classification histologique

Deux grands types : CPC et CNPC

On distingue d'abord le carcinome à petites cellules (CPC), très agressif et souvent métastatique au diagnostic, du carcinome non à petites cellules (CNPC), plus fréquent. Le CNPC se subdivise en adénocarcinome, carcinome épidermoïde et carcinome à grandes cellules. L'adénocarcinome est le plus fréquent, souvent périphérique, avec une architecture glandulaire ou lépidique. Le carcinome épidermoïde est central, souvent nécrosé et lié au tabac. Cette classification conditionne le traitement : le CPC relève surtout de la chimiothérapie, tandis que les CNPC localisés peuvent être opérés.

📖 Définition

Le carcinome à petites cellules (CPC) est une tumeur neuroendocrine de haut grade, faite de cellules rondes ou fusiformes avec un cytoplasme peu abondant.

⭐ À retenir

L'adénocarcinome est le sous-type le plus fréquent chez les non-fumeurs, notamment chez la femme.

💡 À retenir : La classification CPC/CNPC est la première étape décisionnelle en pratique clinique.

🧪

Immunohistochimie diagnostique

Les marqueurs qui orientent le diagnostic

L'immunohistochimie (IHC) utilise des anticorps dirigés contre des antigènes cellulaires pour préciser l'origine et le sous-type tumoral. Le TTF-1 est positif dans environ 80 % des adénocarcinomes pulmonaires primitifs, tandis que la p40 est exprimée par les carcinomes épidermoïdes. Les marqueurs neuroendocrines chromogranine, synaptophysine et CD56 confirment le CPC. En cas de doute avec une métastase, on utilise des panels comme CK7/CK20 : CK7+/CK20− évoque un primitif pulmonaire, CK7−/CK20+ un primitif colique. Ces résultats guident aussi la recherche d'altérations moléculaires ciblables.

📢 Rappel

L'IHC visualise la présence d'une protéine grâce à un anticorps couplé à un chromogène, sur coupe de tissu fixé au formol.

🔍 Exemple

Un adénocarcinome pulmonaire exprime TTF-1, alors qu'un adénocarcinome colique exprime CK20 mais pas TTF-1.

⭐ À retenir

Toujours interpréter l'IHC en fonction de la morphologie et du contexte clinique.

💡 À retenir : TTF-1 et p40 sont les deux anticorps de première intention devant un CNPC.

🩺

Prélèvements et biopsie

Obtenir un diagnostic fiable

Le diagnostic repose sur un prélèvement tissulaire obtenu par fibroscopie bronchique avec biopsies, ponction transpariétale sous scanner ou médiastinoscopie. Le matériel est fixé au formol puis inclus en paraffine pour réaliser des coupes colorées à l'hématoxyline-éosine-safran (HES). Sur ces petites biopsies, l'analyse doit être économe pour préserver du matériel en vue de l'IHC et de la biologie moléculaire. La présence de nécrose, d'artefacts d'écrasement ou de remaniements peut gêner l'interprétation. Un compte-rendu structuré mentionne le type histologique, les marqueurs IHC et les altérations moléculaires recherchées.

⭐ À retenir

Sur une petite biopsie, on privilégie un panel limité d'anticorps pour préserver le tissu destiné à la biologie moléculaire.

🔍 Exemple

Une ponction transpariétale guidée par scanner permet de biopsier une lésion périphérique inaccessible par fibroscopie.

💡 À retenir : La qualité du prélèvement conditionne directement la précision du diagnostic et la décision thérapeutique.

Fiche de révision Exercices

Connecte-toi pour donner ton avis sur ce cours.