Anatomie pathologique · p2

Carcinome bronchopulmonaire : classification histologique, immunohistochimie et biopsie

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Le cancer du poumon, un fléau évitable

Le tabac est le facteur de risque majeur, présent dans 85 % des carcinomes bronchopulmonaires.

Chapitre 2 — Deux grands types : CPC et CNPC

La classification CPC/CNPC est la première étape décisionnelle en pratique clinique.

Chapitre 3 — Les marqueurs qui orientent le diagnostic

TTF-1 et p40 sont les deux anticorps de première intention devant un CNPC.

Chapitre 4 — Obtenir un diagnostic fiable

La qualité du prélèvement conditionne directement la précision du diagnostic et la décision thérapeutique.

Teste-toi

1. Quelle est la principale cause du carcinome bronchopulmonaire ?

AA. L'amiante
BB. Le tabagisme
CC. Le radon
DD. Les particules fines
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Réponse : B — B. Le tabagisme

Le tabagisme est responsable d'environ 85 % des cancers bronchopulmonaires, loin devant les autres facteurs.

2. Quel marqueur immunohistochimique est caractéristique d'un adénocarcinome pulmonaire primitif ?

AA. p40
BB. Chromogranine
CC. TTF-1
DD. CK20
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Réponse : C — C. TTF-1

TTF-1 est positif dans environ 80 % des adénocarcinomes pulmonaires, alors que p40 marque l'épidermoïde et CK20 l'origine colique.

3. Le carcinome à petites cellules (CPC) est :

AA. Souvent opérable
BB. Peu chimiosensible
CC. Très agressif et souvent métastatique au diagnostic
DD. Le plus fréquent des cancers pulmonaires
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Réponse : C — C. Très agressif et souvent métastatique au diagnostic

Le CPC est de haut grade, rapidement métastatique et relève avant tout de la chimiothérapie.

4. Quel anticorps oriente vers un carcinome épidermoïde ?

AA. TTF-1
BB. p40
CC. Synaptophysine
DD. CD56
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Réponse : B — B. p40

p40 est un marqueur de différenciation malpighienne, positif dans les carcinomes épidermoïdes.

5. Un patient fume 15 cigarettes/jour depuis 40 ans. Quel est son tabagisme en paquets-années ?

AA. 15
BB. 30
CC. 40
DD. 55
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Réponse : B — B. 30

Nombre de paquets par jour (15/20=0,75) multiplié par le nombre d'années (40) = 30 paquets-années.

6. Quel examen permet de prélever une lésion pulmonaire périphérique sous contrôle radiologique ?

AA. Fibroscopie bronchique
BB. Médiastinoscopie
CC. Ponction transpariétale
DD. Crachat induit
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Réponse : C — C. Ponction transpariétale

La ponction transpariétale sous scanner est indiquée pour les lésions périphériques non accessibles par fibroscopie.

7. Dans un panel CK7/CK20, quel profil évoque un adénocarcinome pulmonaire primitif ?

AA. CK7−/CK20+
BB. CK7+/CK20−
CC. CK7+/CK20+
DD. CK7−/CK20−
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Réponse : B — B. CK7+/CK20−

Le profil CK7+/CK20− est classique des adénocarcinomes pulmonaires, tandis que CK7−/CK20+ évoque un primitif colique.

8. Pourquoi limite-t-on le nombre d'anticorps utilisés sur une petite biopsie pulmonaire ?

AA. Pour réduire le coût
BB. Pour préserver le tissu pour la biologie moléculaire
CC. Pour éviter les réactions croisées
DD. Parce que l'IHC est rarement utile
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Réponse : B — B. Pour préserver le tissu pour la biologie moléculaire

Le matériel biopsique est souvent exigu ; il faut économiser les coupes pour la recherche d'altérations moléculaires (EGFR, ALK, etc.).

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