🗺️Anatomie topographique des régions profondes de la face et du cou : triangles, loges et espaces cellulaires

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Fosse infra-temporale & fosse ptérygo-palatine

Les régions profondes de la face

La face possède des régions profondes situées en arrière du maxillaire et en dedans de la branche montante de la mandibule. La fosse infra-temporale est limitée en avant par la tubérosité du maxillaire, en arrière par le processus styloïde, en haut par la grande aile du sphénoïde et en dedans par la lame latérale du processus ptérygoïde. Elle contient le muscle ptérygoïdien latéral, l'artère maxillaire, le nerf mandibulaire (V3) et le plexus veineux ptérygoïdien. La fosse ptérygo-palatine, petite zone en entonnoir, communique avec la fosse infra-temporale par la fissure ptérygo-maxillaire et contient le ganglion ptérygopalatin. Ces deux fosses sont des carrefours vasculo-nerveux essentiels pour l'innervation et la vascularisation de la face.

📢 Rappel

Le nerf trijumeau (V) donne trois branches : V1 ophtalmique, V2 maxillaire et V3 mandibulaire ; seule V3 passe dans la fosse infra-temporale.

📖 Définition

La fissure ptérygo-maxillaire est l'orifice vertical qui fait communiquer la fosse infra-temporale avec la fosse ptérygo-palatine.

⭐ À retenir

L'artère maxillaire traverse la fosse infra-temporale, souvent en avant ou en arrière du muscle ptérygoïdien latéral, ce qui explique ses rapports chirurgicaux.

💡 À retenir : La fosse infra-temporale et la fosse ptérygo-palatine sont deux carrefours profonds reliant la face au crâne.

Complète la phrase

La fosse ptérygo-palatine communique avec la fosse infra-temporale par la fissure .

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Région cervicale antérieure

Les triangles du cou

Le cou est divisé par le muscle sterno-cléido-mastoïdien en région cervicale antérieure et région cervicale latérale. La région antérieure est subdivisée en plusieurs triangles : triangle submandibulaire, triangle carotidien, triangle musculaire et triangle submentonnier. Le triangle carotidien, limité par le SCM, le ventre postérieur du digastrique et le ventre supérieur de l'omo-hyoïdien, contient la bifurcation carotidienne, le sinus carotidien, le glomus carotidien et la veine jugulaire interne. Le triangle submandibulaire, limité par la mandibule et les deux ventres du digastrique, contient la glande submandibulaire, le nerf hypoglosse (XII) et l'artère faciale. Ces triangles servent de repères pour l'examen clinique et les abords chirurgicaux du cou.

📢 Rappel

Le muscle omo-hyoïdien possède deux ventres reliés par un tendon intermédiaire, ce qui explique les limites des triangles musculaire et carotidien.

📖 Définition

Le triangle carotidien est un espace triangulaire de la région cervicale antérieure contenant l'axe vasculo-nerveux carotidien.

🔍 Exemple

Lors d'une palpation des pouls carotidiens, on se place dans le triangle carotidien, en avant du bord antérieur du SCM.

💡 À retenir : Le muscle sterno-cléido-mastoïdien et l'os hyoïde servent de repères pour délimiter les triangles cervicaux.

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Fascias et espaces celluleux

Loges et espaces cellulaires cervico-faciaux

Les fascias cervicaux délimitent des loges et des espaces celluleux qui peuvent guider ou limiter la diffusion des infections. Le fascia cervical superficiel entoure le SCM et le trapèze ; le fascia cervical moyen (viscéral) entoure la thyroïde, le larynx et l'œsophage ; le fascia cervical profond (prévertébral) recouvre les muscles prévertébraux. L'espace parapharyngé, situé latéralement au pharynx, communique avec la fosse infra-temporale et la loge submandibulaire, ce qui permet la propagation des abcès dentaires vers le médiastin. L'espace rétropharyngé, entre le pharynx et le fascia prévertébral, descend jusqu'au médiastin postérieur et constitue un « espace de danger ». La loge submandibulaire, limitée par le fascia cervical superficiel, contient la glande submandibulaire et peut être le siège d'angine de Ludwig.

📖 Définition

L'espace parapharyngé est un espace graisseux latéro-pharyngé en forme de pyramide inversée, en continuité avec la base du crâne et le médiastin.

⭐ À retenir

L'angine de Ludwig est une cellulite bilatérale de la loge submandibulaire, potentiellement asphyxiante, nécessitant un drainage chirurgical urgent.

🔍 Exemple

Un abcès dentaire de la molaire inférieure peut diffuser dans l'espace sublingual puis submandibulaire, puis vers l'espace parapharyngé.

💡 À retenir : Les espaces celluleux cervico-faciaux sont des voies de diffusion des infections vers le thorax.

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Repères cliniques et chirurgicaux

Applications cliniques et diffusion des infections

La connaissance des triangles et des espaces cellulaires permet de comprendre les signes cliniques et les abords chirurgicaux du cou. Une adénopathie cervicale est recherchée dans les triangles, en suivant les chaînes ganglionnaires le long de la veine jugulaire interne et du nerf accessoire. Une trachéotomie est réalisée dans le triangle musculaire, entre l'isthme thyroïdien et l'incisure jugulaire, après écartement des muscles sous-hyoïdiens. Les abcès rétropharyngés peuvent comprimer les voies aériennes et se manifester par une dysphagie, une voix nasonnée ou un torticolis. Lors d'une cellulite cervico-faciale, l'imagerie (scanner) évalue l'extension aux espaces profonds et guide le drainage.

🔍 Exemple

Une douleur à la déglutition avec fièvre et tuméfaction cervicale après une infection dentaire doit faire évoquer une cellulite profonde.

⭐ À retenir

Tout abcès de l'espace parapharyngé ou rétropharyngé doit être pris en charge en urgence en raison du risque d'obstruction respiratoire et de médiastinite.

💡 À retenir : Les triangles du cou servent de voie d'abord pour la trachéotomie et la palpation des chaînes ganglionnaires.

Fiche de révision Exercices

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