Principes de l'évaluation initiale

Le polytraumatisé présente au moins deux lésions dont une menace le pronostic vital. L'évaluation initiale suit la méthode ABCDE pour détecter et traiter les détresses vitales dans l'ordre. Cette approche systématique évite de se focaliser sur la lésion la plus visible, comme une fracture ouverte, au détriment d'une obstruction respiratoire. Chaque étape doit être réévaluée en continu car l'état du patient peut se dégrader rapidement. Le triage permet d'orienter le patient vers le déchocage ou le bloc opératoire sans retard.

📖 Définition

Polytraumatisé : patient présentant au moins deux lésions traumatiques dont une engage le pronostic vital.

⭐ À retenir

Toujours suivre l'ordre A puis B puis C : une anomalie de C ne se corrige pas si A est obstrué.

💡 À retenir : On ne traite pas le plus spectaculaire mais le plus urgent : la détresse vitale.

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Libérer et ventiler

A - Airway et B - Breathing

L'étape A vérifie la perméabilité des voies aériennes : obstruction par la langue, du sang, des vomissures ou un corps étranger. Chez l'inconscient, la chute de la langue en arrière est la cause la plus fréquente ; on la corrige par subluxation mandibulaire ou canule de Guedel. L'étape B évalue la ventilation : fréquence respiratoire, amplitude, symétrie, saturation en oxygène et auscultation. Un pneumothorax suffocant se manifeste par une asymétrie, un tirage et une désaturation brutale. Toute anomalie de A ou B impose un geste immédiat avant de poursuivre.

🔍 Exemple

Un patient inconscient qui ronfle a une obstruction pharyngée : la subluxation de la mâchoire améliore immédiatement la SpO2.

⭐ À retenir

Chez le polytraumatisé, on évite l'hyperextension de la tête en raison du risque de lésion du rachis cervical.

💡 À retenir : Une obstruction des voies aériennes tue en moins de 3 minutes.

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Arrêter l'hémorragie et évaluer le cerveau

C - Circulation et D - Disability

L'étape C recherche un choc hémorragique : pouls rapide et filant, pâleur, marbrures, allongement du temps de recoloration cutanée, hypotension. On contrôle les hémorragies externes par compression, on pose deux voies veineuses de gros calibre et on débute le remplissage vasculaire. L'étape D évalue la neurologie par le score de Glasgow (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice) et l'examen des pupilles. Un score ≤ 8 indique une défaillance neurologique grave et impose une protection des voies aériennes.

📖 Définition

Choc hémorragique : inadéquation entre les apports et les besoins en oxygène due à une perte sanguine aiguë.

🔍 Exemple

Un pouls à 130 battements/min, des marbrures et une pression artérielle à 85/50 signent un choc débutant même si le patient parle encore.

💡 À retenir : L'hypotension chez le polytraumatisé est une hémorragie jusqu'à preuve du contraire.

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Ne pas oublier le dos

E - Exposition et synthèse des signes de gravité

L'étape E consiste à déshabiller entièrement le patient, en effectuant un retournement en bloc pour examiner le dos et le périnée. L'exposition expose au risque d'hypothermie : on couvre le patient et on réchauffe les solutés. Les signes de gravité immédiate incluent un score de Glasgow ≤ 8, une SpO2 < 90%, une tension artérielle systolique < 90 mmHg, un traumatisme pénétrant du thorax ou de l'abdomen, et une déformation thoracique majeure. Le triage oriente alors vers le déchocage, la radiologie interventionnelle ou le bloc opératoire. La réévaluation continue est essentielle.

⭐ À retenir

L'hypothermie aggrave la coagulopathie et la mortalité : réchauffer dès l'accueil.

📖 Définition

Déchocage : salle d'accueil des urgences vitales disposant d'une équipe pluridisciplinaire et de moyens de réanimation.

💡 À retenir : Un patient 'stable' peut se dégrader : réévaluer en continu.

Fiche de révision Exercices

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