Sémiologie chirurgicale · p2

Évaluation initiale et triage du polytraumatisé : ABCDE et signes de gravité

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Principes de l'évaluation initiale

On ne traite pas le plus spectaculaire mais le plus urgent : la détresse vitale.

Chapitre 2 — A - Airway et B - Breathing

Une obstruction des voies aériennes tue en moins de 3 minutes.

Chapitre 3 — C - Circulation et D - Disability

L'hypotension chez le polytraumatisé est une hémorragie jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 4 — E - Exposition et synthèse des signes de gravité

Un patient 'stable' peut se dégrader : réévaluer en continu.

Teste-toi

1. Que signifie l'acronyme ABCDE dans l'évaluation d'un polytraumatisé ?

AA. Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure
BB. Airway, Bleeding, Consciousness, Disability, Exposure
CC. Assessment, Breathing, Circulation, Drugs, Environment
DD. Airway, Breathing, Cervical spine, Disability, Exposure
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Réponse : A — A. Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

ABCDE correspond à Airway (voies aériennes), Breathing (ventilation), Circulation (circulation), Disability (neurologie), Exposure (exposition).

2. Un polytraumatisé inconscient ronfle. Quel est le premier geste ?

AA. Poser une voie veineuse
BB. Libérer les voies aériennes par subluxation mandibulaire
CC. Réaliser un scanner cérébral
DD. Administrer du sérum salé
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Réponse : B — B. Libérer les voies aériennes par subluxation mandibulaire

Le ronflement traduit une obstruction pharyngée par la langue. L'étape A prime : on libère les voies aériennes avant tout autre geste.

3. Quel signe est le moins alarmant chez un polytraumatisé ?

AA. Marbrures des genoux
BB. Score de Glasgow à 15
CC. SpO2 à 85 %
DD. Tension artérielle à 85/45 mmHg
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Réponse : B — B. Score de Glasgow à 15

Un score de Glasgow à 15 est normal. Les autres signes (marbrures, hypoxémie, hypotension) sont des signes de gravité.

4. Que permet d'évaluer le score de Glasgow ?

AA. La fonction respiratoire
BB. L'état neurologique
CC. La volémie
DD. La coagulation
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Réponse : B — B. L'état neurologique

Le score de Glasgow évalue l'ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice : c'est un outil neurologique.

5. Un polytraumatisé a une tension artérielle à 85/50 mmHg, un pouls à 125 battements/min et des marbrures. Quel est le diagnostic le plus probable ?

AA. Choc cardiogénique
BB. Choc hémorragique
CC. Choc septique
DD. Malaise vagal
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Réponse : B — B. Choc hémorragique

Chez un polytraumatisé, l'hypotension associée à une tachycardie et des marbrures évoque avant tout un choc hémorragique.

6. Lors de l'étape E (exposition), quelle précaution est essentielle ?

AA. Réaliser un électrocardiogramme
BB. Réchauffer le patient
CC. Poser une sonde urinaire
DD. Administrer des antibiotiques
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Réponse : B — B. Réchauffer le patient

L'exposition complète expose au risque d'hypothermie, qui aggrave la coagulopathie ; il faut couvrir et réchauffer le patient.

7. Qu'est-ce qu'un pneumothorax suffocant ?

AA. Un épanchement de sang dans le péricarde
BB. De l'air sous pression dans la plèvre comprimant le médiastin
CC. Une obstruction bronchique par un corps étranger
DD. Une fracture de côtes simple
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Réponse : B — B. De l'air sous pression dans la plèvre comprimant le médiastin

Le pneumothorax suffocant correspond à un épanchement d'air sous pression dans la cavité pleurale, entraînant une compression du médiastin et une détresse respiratoire.

8. Dans la méthode ABCDE, à quelle étape évalue-t-on la ventilation ?

AA. A
BB. B
CC. C
DD. D
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Réponse : B — B. B

L'étape B (Breathing) évalue la ventilation : fréquence, amplitude, symétrie, SpO2.

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