L'infarctus du myocarde : quand le cœur manque d'oxygène

Le myocarde est le muscle du cœur. Il est irrigué par les artères coronaires qui lui apportent l'oxygène. Lorsqu'un caillot bouche une artère coronaire, les cellules cardiaques ne reçoivent plus d'oxygène : elles meurent, c'est la nécrose. Cette nécrose définit l'infarctus du myocarde. En mourant, les cellules libèrent dans le sang leur contenu, notamment des enzymes.

📖 Définition

Infarctus du myocarde : nécrose d'une partie du muscle cardiaque par obstruction d'une artère coronaire.

📢 Rappel

Le cœur est un muscle (myocarde) qui a besoin d'oxygène apporté par les artères coronaires.

🔍 Exemple

Une douleur thoracique serrant la poitrine pendant plus de 20 minutes doit faire suspecter un infarctus.

💡 À retenir : L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque par manque d'oxygène.

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Des protéines témoins de la nécrose

Les enzymes cardiaques : des marqueurs libérés dans le sang

Les enzymes cardiaques sont des protéines présentes dans les cellules du myocarde. Lors d'un infarctus, la membrane des cellules nécrosées se rompt et ces enzymes passent dans la circulation. On les dose dans le sang pour confirmer le diagnostic. Les principaux marqueurs sont la troponine cardiaque (Ic ou T) et la créatine kinase MB (CK-MB). L'index CK-MB compare la CK-MB à la CK totale pour évaluer la souffrance du muscle cardiaque.

📖 Définition

Enzyme : protéine qui accélère les réactions chimiques dans les cellules.

⭐ À retenir

La troponine cardiaque est le marqueur biologique de référence de l'infarctus.

🔍 Exemple

Aux urgences, on dose la troponine Ic dans une simple prise de sang.

💡 À retenir : La troponine cardiaque est le marqueur de référence de l'infarctus.

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Des courbes pour dater la lésion

Cinétique des marqueurs et interprétation des résultats

Chaque enzyme a une cinétique différente après le début de l'infarctus. La myoglobine s'élève très vite, dès 1 à 2 heures, mais elle n'est pas spécifique du cœur. La troponine augmente après 3 à 4 heures, atteint un pic vers 12 à 24 heures et reste élevée 7 à 10 jours. La CK-MB augmente en 3 à 6 heures, culmine vers 12 à 24 heures et se normalise en 48 à 72 heures. Cette cinétique permet de dater l'infarctus et de suivre l'évolution.

📢 Rappel

Un marqueur biologique est une molécule dosable dans le sang témoignant d'une lésion d'organe.

⭐ À retenir

Un dosage négatif à l'arrivée n'élimine pas l'infarctus : il faut répéter le prélèvement à H3 et H6.

🔍 Exemple

Douleur depuis 2 h : la troponine peut être encore normale ; on la re-contrôle 3 h plus tard.

💡 À retenir : La cinétique des enzymes permet de dater un infarctus et d'en suivre l'évolution.

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Un faisceau d'arguments

Diagnostic positif et limites : tout augmenter n'est pas un infarctus

Une élévation de troponine ne suffit pas à elle seule pour affirmer un infarctus. Le médecin croise trois éléments : la douleur thoracique, l'ECG et les dosages enzymatiques. D'autres situations peuvent augmenter la troponine sans infarctus, comme l'insuffisance rénale, la myocardite ou l'embolie pulmonaire. Le diagramme suivant résume la démarche diagnostique. Au final, un faisceau d'arguments permet d'éviter les erreurs.

⭐ À retenir

Le diagnostic d'infarctus repose sur un faisceau d'arguments : clinique, ECG et marqueurs enzymatiques.

📖 Définition

ECG : électrocardiogramme, enregistrement de l'activité électrique du cœur.

🔍 Exemple

Un patient dialysé peut avoir une troponine modérément élevée sans infarctus.

💡 À retenir : Un diagnostic d'infarctus repose sur un faisceau d'arguments, pas sur un seul dosage.

Fiche de révision Exercices

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