Biochimie · p2

Enzymes cardiaques et diagnostic de l'infarctus du myocarde

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — L'infarctus du myocarde : quand le cœur manque d'oxygène

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque par manque d'oxygène.

Chapitre 2 — Les enzymes cardiaques : des marqueurs libérés dans le sang

La troponine cardiaque est le marqueur de référence de l'infarctus.

Chapitre 3 — Cinétique des marqueurs et interprétation des résultats

La cinétique des enzymes permet de dater un infarctus et d'en suivre l'évolution.

Chapitre 4 — Diagnostic positif et limites : tout augmenter n'est pas un infarctus

Un diagnostic d'infarctus repose sur un faisceau d'arguments, pas sur un seul dosage.

Teste-toi

1. Qu'est-ce qu'un infarctus du myocarde ?

AA. Une nécrose des cellules cardiaques par manque d'oxygène
BB. Une infection bactérienne du muscle cardiaque
CC. Une anomalie génétique des valves cardiaques
DD. Une inflammation de la plèvre
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Réponse : A — A. Une nécrose des cellules cardiaques par manque d'oxygène

L'infarctus du myocarde est la mort des cellules du muscle cardiaque suite à l'obstruction d'une artère coronaire qui prive le cœur d'oxygène.

2. Quelle enzyme cardiaque est considérée comme le marqueur de référence de l'infarctus ?

AA. LDH
BB. CK-MB
CC. Troponine
DD. Amylase
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Réponse : C — C. Troponine

La troponine cardiaque (Ic ou T) est très spécifique du myocarde et constitue le marqueur biologique de référence pour le diagnostic de l'infarctus.

3. Quel délai après le début de la douleur thoracique la troponine devient-elle détectable dans le sang ?

AA. Immédiatement
BB. 3 à 4 heures
CC. 24 à 48 heures
DD. 7 jours
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Réponse : B — B. 3 à 4 heures

La troponine s'élève environ 3 à 4 heures après le début de la nécrose cardiaque, ce qui explique qu'un dosage trop précoce puisse être normal.

4. La CK-MB se normalise en combien de temps après un infarctus ?

AA. 6 heures
BB. 24 heures
CC. 48 à 72 heures
DD. 10 jours
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Réponse : C — C. 48 à 72 heures

La CK-MB augmente en 3 à 6 heures, culmine vers 12 à 24 heures puis se normalise en 48 à 72 heures.

5. Un dosage de troponine négatif à l'arrivée chez un patient dont la douleur a débuté il y a 1 heure permet-il d'exclure un infarctus ?

AA. Oui, toujours
BB. Non, il faut répéter le dosage à H3 et H6
CC. Oui, si l'ECG est normal
DD. Non, seulement si la douleur a disparu
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Réponse : B — B. Non, il faut répéter le dosage à H3 et H6

La troponine ne s'élève qu'après 3 à 4 heures. Un dosage négatif précoce n'élimine pas l'infarctus : il faut répéter les prélèvements.

6. Quelle situation peut augmenter la troponine sans infarctus du myocarde ?

AA. Insuffisance rénale chronique
BB. Grossesse normale
CC. Asthme
DD. Fracture du poignet
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Réponse : A — A. Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique peut entraîner une élévation modérée de la troponine sans lésion coronarienne, car son élimination est diminuée.

7. Le pic de troponine après un infarctus survient vers :

AA. 1 à 2 heures
BB. 12 à 24 heures
CC. 48 à 72 heures
DD. 7 à 10 jours
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Réponse : B — B. 12 à 24 heures

La troponine atteint son pic vers 12 à 24 heures après le début de l'infarctus, puis reste élevée plusieurs jours.

8. Pour confirmer un infarctus du myocarde, le médecin s'appuie sur :

AA. La clinique, l'ECG et le dosage de troponine
BB. Uniquement le dosage de troponine
CC. Uniquement l'ECG
DD. Une radiographie thoracique
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Réponse : A — A. La clinique, l'ECG et le dosage de troponine

Le diagnostic repose sur un faisceau d'arguments : la douleur thoracique, les modifications de l'ECG et l'élévation des enzymes cardiaques.

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