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Rappels indispensablesLes lipides circulent dans le sang sous forme de lipoprotéines : chylomicrons, VLDL, LDL et HDL. Le cholestérol est essentiel pour les membranes cellulaires et la synthèse d'hormones stéroïdes, mais son excès favorise l'athérosclérose. Les triglycérides constituent une réserve énergétique stockée dans le tissu adipeux, transportée après un repas par les chylomicrons. Une dyslipidémie correspond à une anomalie quantitative ou qualitative d'un ou plusieurs de ces paramètres lipidiques. En pratique, on dose le cholestérol total, le HDL-cholestérol, le LDL-cholestérol et les triglycérides.
📢 Rappel
Les lipoprotéines sont des particules composées de lipides et d'apolipoprotéines, permettant le transport des lipides hydrophobes dans le plasma.
📖 Définition
Dyslipidémie : anomalie du métabolisme des lipides se traduisant par une augmentation du cholestérol, des triglycérides ou une baisse du HDL.
⭐ À retenir
Le LDL-cholestérol est athérogène, le HDL-cholestérol est protecteur.
💡 À retenir : Une dyslipidémie est une anomalie des concentrations de cholestérol et/ou de triglycérides.
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Origine génétique ou acquiseLes dyslipidémies primitives sont d'origine génétique, liées à des mutations affectant le métabolisme des lipoprotéines, comme l'hypercholestérolémie familiale par mutation du récepteur LDL. Les dyslipidémies secondaires résultent d'une pathologie ou d'un facteur environnemental : hypothyroïdie, diabète, insuffisance rénale, obésité, alcool ou certains médicaments. La distinction est essentielle car le traitement d'une cause secondaire peut suffire à corriger l'anomalie lipidique. Par exemple, une hypothyroïdie non traitée élève le LDL-cholestérol ; sa correction par lévothyroxine normalise souvent le bilan. Les formes primitives nécessitent un suivi spécialisé et parfois un dépistage familial.
🔍 Exemple
Un patient diabétique déséquilibré présente souvent une hypertriglycéridémie secondaire.
📖 Définition
Hypercholestérolémie familiale : maladie autosomique dominante due à une mutation du gène du récepteur des LDL.
⭐ À retenir
Toujours rechercher une cause secondaire avant de conclure à une forme primitive.
💡 À retenir : Primitive = génétique ; secondaire = acquise, réversible si la cause est traitée.
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Dosages et valeurs ciblesLe bilan lipidique standard, réalisé à jeun depuis 12 heures, dose le cholestérol total, le HDL-cholestérol et les triglycérides. Le LDL-cholestérol est le plus souvent calculé par la formule de Friedewald si les triglycérides sont inférieurs à 4 g/L. Les valeurs souhaitables dépendent du risque cardiovasculaire global : par exemple, un LDL < 1,0 g/L en prévention secondaire, < 1,3 g/L chez un diabétique, < 1,6 g/L en prévention primaire à risque faible. Une hypertriglycéridémie > 1,5 g/L est aussi un facteur de risque. Ce bilan permet de classer l'anomalie : hypercholestérolémie pure, hypertriglycéridémie pure, dyslipidémie mixte ou HDL bas.
📢 Rappel
Le prélèvement doit être fait après 12 h de jeun, sans alcool ni repas gras la veille.
📖 Définition
Formule de Friedewald : estimation du LDL-cholestérol valable si TG < 4 g/L.
⭐ À retenir
Interpréter toujours le bilan en fonction du risque cardiovasculaire global du patient.
💡 À retenir : Le bilan à jeun dose CT, HDL, TG et permet de calculer le LDL par Friedewald.
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Du bilan au diagnostic étiologiqueFace à une dyslipidémie, on évalue d'abord le terrain : âge, antécédents familiaux, habitudes alimentaires, activité physique, tabac et traitements. Les causes secondaires fréquentes sont l'hypothyroïdie, le diabète de type 2, l'insuffisance rénale chronique, la cholestase et certains médicaments comme les corticoïdes ou les œstrogènes. Un exemple quotidien : une personne consommant beaucoup d'alcool peut avoir des triglycérides très élevés, réversibles après sevrage. À l'inverse, un sujet jeune avec un LDL > 1,9 g/L et des xanthomes tendineux évoque une hypercholestérolémie familiale. Le traitement repose sur des mesures hygiéno-diététiques puis, si besoin, des statines pour le LDL ou des fibrates pour les triglycérides.
🔍 Exemple
Un LDL à 2,2 g/L chez un homme de 25 ans avec antécédent familial d'infarctus précoce doit faire suspecter une forme familiale.
⭐ À retenir
Les mesures hygiéno-diététiques (alimentation pauvre en graisses saturées, activité physique) sont la base du traitement.
💡 À retenir : Le diagnostic étiologique guide la prise en charge : traiter la cause ou instaurer un hypolipémiant.