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Objectifs et documentsEn milieu hospitalier anglophone, vous rédigerez deux documents clés : la note de transfert (transfer note) et le résumé de dossier (discharge summary). La note de transfert accompagne le patient lors d'un changement de service ou d'établissement. Le résumé de dossier est remis à la sortie du patient et récapitule l'hospitalisation. Les deux doivent être clairs, précis et compréhensibles par des professionnels non familiers du cas. Le ton est factuel et professionnel.
📖 Définition
Transfer note : note de transfert rédigée lors du passage d'un service à un autre.
📖 Définition
Discharge summary : résumé de sortie remis au patient et à son médecin traitant.
💡 À retenir : Transfer note = document bref de transmission ; Discharge summary = synthèse de fin d'hospitalisation.
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Structure standardUne note de transfert suit généralement quatre sections : Patient details (identité, date de naissance, numéro de dossier), Reason for transfer (motif du transfert), Current condition and treatment summary (état actuel et traitements en cours), et Recommendations (recommandations pour la suite). Chaque section doit être rédigée en phrases courtes et complètes. Utilisez des puces ou des paragraphes numérotés pour faciliter la lecture. Évitez les informations redondantes ou non pertinentes.
⭐ À retenir
Toujours commencer par l'identification du patient et la date de rédaction.
🔍 Exemple
“Reason for transfer: The patient requires continuous cardiac monitoring not available on this ward.”
💡 À retenir : Une structure logique (identité → motif → état → recommandations) garantit une transmission efficace.
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Vocabulaire médicalLe vocabulaire médical anglais utilise de nombreuses abréviations standardisées : BP (blood pressure), HR (heart rate), RR (respiratory rate), Dx (diagnosis), Rx (treatment), Hx (history). Il est essentiel de les connaître pour rédiger des notes concises. Utilisez toujours la forme complète lors de la première occurrence, suivie de l'abréviation entre parenthèses. Par exemple : “The patient has a history (Hx) of hypertension.” Les médicaments se notent avec le nom générique et la posologie.
📢 Rappel
En anglais médical, le terme “history” désigne les antécédents, pas l'histoire générale.
🔍 Exemple
“BP 120/80 mmHg, HR 72 bpm, RR 16/min” est une ligne de constantes typique.
💡 À retenir : Les abréviations standardisées font gagner du temps mais doivent être introduites clairement.
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Rédaction du résuméLe résumé de dossier (discharge summary) comprend : admission diagnosis (diagnostic à l'admission), hospital course (évolution pendant l'hospitalisation), procedures (interventions réalisées), discharge medications (traitements de sortie) et follow-up plan (suivi recommandé). Rédigez des phrases au passé pour décrire l'hospitalisation et au présent pour les recommandations. Soyez précis sur les doses, les durées et les rendez-vous de suivi. Relisez pour éliminer toute ambiguïté.
⭐ À retenir
Utilisez le passé pour l'hospitalisation, le présent pour le plan de sortie.
🔍 Exemple
“Follow-up: Appointment with Dr. Smith in 2 weeks; continue amoxicillin 500 mg TID for 7 days.”
💡 À retenir : Un bon résumé répond aux questions : pourquoi le patient est venu, ce qui s'est passé, et que faire ensuite.