Sémiologie chirurgicale · p2

Préparation du lit de la plaie et évaluation de la viabilité tissulaire

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Qu'est-ce que le lit de la plaie ?

Un lit de plaie bien préparé est rose, granuleux, sans débris ni signes d'infection.

Chapitre 2 — Critères cliniques de viabilité

Le saignement au contact est le signe le plus fiable de viabilité immédiate.

Chapitre 3 — Préparer le lit de la plaie en pratique

La détersion doit être adaptée au type de tissu non viable et à la vascularisation sous-jacente.

Chapitre 4 — Utiliser l'acronyme TIME pour ne rien oublier

TIME est un pense-bête clinique : Tissue, Infection, Moisture, Edge.

Teste-toi

1. Quel tissu est considéré comme viable dans une plaie ?

AA. Nécrose noire
BB. Fibrine jaune
CC. Tissu de granulation rouge vif
DD. Escarre cartonnée
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Réponse : C — C. Tissu de granulation rouge vif

Le tissu de granulation sain est rouge vif, humide et saigne au contact, signant sa viabilité. Les autres sont des tissus non viables ou pathologiques.

2. Le signe clinique le plus fiable de viabilité immédiate d'un tissu est :

AA. La couleur noire
BB. Le saignement au contact
CC. La froideur
DD. La consistance dure
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Réponse : B — B. Le saignement au contact

Un tissu qui saigne au contact est vascularisé donc viable. La noirceur, la froideur et la dureté évoquent une nécrose.

3. La détersion autolytique utilise :

AA. Un bistouri
BB. Des compresses humides
CC. Des pansements hydrocolloïdes ou hydrogels
DD. Une pommade à la collagénase
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Réponse : C — C. Des pansements hydrocolloïdes ou hydrogels

La détersion autolytique repose sur des pansements qui maintiennent un milieu humide et activent les enzymes endogènes de la plaie. La collagénase est une détersion enzymatique, le bistouri chirurgical, les compresses mécaniques.

4. L'acronyme TIME signifie :

AA. Tissu, Infection, Macération, Épithélium
BB. Tissue, Infection, Moisture, Edge
CC. Température, Inflammation, Microbe, Exsudat
DD. Temps, Irrigation, Méchage, Environnement
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Réponse : B — B. Tissue, Infection, Moisture, Edge

TIME est un cadre international : Tissue (tissu non viable), Infection/Inflammation, Moisture (équilibre hydrique), Edge (bords de la plaie).

5. Une nécrose sèche noire et cartonnée de l'escarre talonnière :

AA. Doit toujours être détergée chirurgicalement sans avis vasculaire
BB. Est un tissu viable
CC. Nécessite souvent un geste mécanique ou chirurgical après évaluation vasculaire
DD. Disparaît spontanément avec un simple pansement gras
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Réponse : C — C. Nécessite souvent un geste mécanique ou chirurgical après évaluation vasculaire

La nécrose sèche doit être détergée, mais il faut d'abord évaluer la vascularisation du membre, car un geste chirurgical sur une ischémie peut aggraver les lésions.

6. Lequel de ces signes évoque une infection locale de plaie ?

AA. Bourgeonnement rouge vif
BB. Odeur fétide et exsudat purulent
CC. Absence de douleur
DD. Bords plats et épithélialisation
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Réponse : B — B. Odeur fétide et exsudat purulent

Une odeur fétide et un exsudat purulent sont des signes classiques d'infection locale. Le bourgeonnement rouge vif et l'épithélialisation sont des signes de bonne cicatrisation.

7. L'objectif principal de la préparation du lit de la plaie est :

AA. Obtenir un tissu de granulation sain et un milieu propice à l'épithélialisation
BB. Assécher complètement la plaie
CC. Favoriser la formation d'une croûte épaisse
DD. Réduire la taille de la plaie par suture immédiate
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Réponse : A — A. Obtenir un tissu de granulation sain et un milieu propice à l'épithélialisation

Le but est de transformer le lit de la plaie en un tissu de granulation sain et humide, indispensable à la migration des kératinocytes. Assécher ou laisser croûter retarde la cicatrisation.

8. Concernant l'équilibre hydrique (Moisture) dans TIME :

AA. Une plaie trop humide favorise la macération des berges
BB. Une plaie trop sèche est idéale
CC. L'exsudat abondant est toujours un signe de bonne cicatrisation
DD. Il ne faut jamais utiliser de pansement absorbant
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Réponse : A — A. Une plaie trop humide favorise la macération des berges

Un excès d'humidité macère les berges et retarde l'épithélialisation. Il faut un équilibre : ni trop sec, ni trop humide, avec des pansements adaptés.

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