Réponse au traitement et suivi en imagerie

Le suivi d'imagerie sous traitement vise à évaluer objectivement la réponse, à détecter une progression ou une complication, et à guider la décision thérapeutique. Toute évaluation repose sur une comparaison avec une imagerie de référence, dite baseline, réalisée avant le début du traitement. Il faut idéalement utiliser la même modalité, le même protocole et des critères de mesure reproductibles. Le rythme des contrôles dépend de la pathologie, du traitement et des recommandations : il n'est pas systématiquement mensuel. En pratique, le compte rendu doit préciser la comparaison, la réponse et les éventuelles complications.

En oncologie, RECIST 1.1 fournit un langage commun : on mesure les lésions cibles et on classe la réponse en réponse complète, réponse partielle, maladie stable ou progression. Les nouvelles lésions et l'évolution des lésions non cibles sont également prises en compte. Avec l'immunothérapie, iRECIST permet de confirmer une progression suspecte avant de conclure, car une pseudoprogression peut précéder la réponse. D'autres critères existent selon la maladie, par exemple PERCIST pour la réponse métabolique en TEP-FDG ou Choi pour les GIST. L'imagerie doit toujours être interprétée avec la clinique et la biologie.

Le choix de la modalité dépend de la question clinique et de l'organe étudié : scanner pour le thorax et l'abdomen, IRM pour le foie, le cerveau ou les os, échographie pour la thyroïde et les vaisseaux, TEP-FDG pour le métabolisme tumoral. Le bon moment de contrôle est important : trop précoce, l'imagerie peut montrer une inflammation ou une nécrose liée au traitement et être trompeuse. La justification des examens doit tenir compte de l'irradiation, du contraste et du bénéfice attendu. En suivi non oncologique, l'imagerie évalue aussi la régression d'une infection, d'un abcès ou d'un anévrisme traité. La technique de suivi doit rester comparable à la référence pour permettre une interprétation fiable.

L'interprétation du suivi commence par une comparaison méthodique avec l'examen antérieur et la référence. Le radiologue décrit les dimensions, la densité, le signal, la fixation métabolique, l'apparition de nouvelles lésions et les complications. Les données biologiques, cliniques et les effets indésirables du traitement sont intégrés pour éviter une conclusion erronée. La décision thérapeutique est souvent collégiale en réunion de concertation pluridisciplinaire. Un compte rendu structuré doit répondre à la question posée et proposer la conduite à tenir ou le prochain contrôle.