Cardiologie clinique du muscle cardiaque

Le muscle cardiaque, ou myocarde, est constitué de cardiomyocytes organisés en sarcomères. Sa contraction est rythmée par le nœud sinusal et dépend du calcium intracellulaire. En systole, le ventricule éjecte le sang ; en diastole, il se remplit. Le débit cardiaque est le produit de la fréquence cardiaque par le volume d’éjection systolique.

Les symptômes d’atteinte du myocarde dépendent du mécanisme : dyspnée, fatigue et œdèmes des membres inférieurs dans l’insuffisance cardiaque ; douleur thoracique dans l’ischémie ; palpitations ou syncope dans les troubles du rythme et certaines cardiomyopathies. L’examen recherche une tachycardie, une hypotension, des crépitants, une turgescence jugulaire et des œdèmes. L’auscultation peut entendre un souffle, un galop ou des râles. Une douleur thoracique oppressive persistante, une syncope d’effort ou une dyspnée de repos sont des signaux d’alerte.

L’insuffisance cardiaque est un syndrome lié à une anomalie de structure ou de fonction du myocarde. La cardiomyopathie dilatée associe dilatation ventriculaire et baisse de la fraction d’éjection. La cardiomyopathie hypertrophique se caractérise par une hypertrophie souvent asymétrique, parfois obstructive. La cardiomyopathie restrictive réduit la compliance ventriculaire, et la myocardite est une inflammation du myocarde souvent post-virale. L’ischémie myocardique peut léser le muscle et entraîner une insuffisance cardiaque.

La démarche associe interrogatoire, examen clinique, ECG et dosages de troponine et de BNP/NT-proBNP. L’échocardiographie est centrale pour évaluer la structure, la fonction et les valves. L’IRM cardiaque aide à caractériser certaines cardiomyopathies ou myocardites, et la coronarographie recherche une maladie coronaire. La prise en charge dépend de l’étiologie : diurétiques si congestion, traitement de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, contrôle tensionnel et éviction des toxiques. Une instabilité hémodynamique, un syndrome coronarien aigu ou une syncope grave impose une prise en charge urgente.