Lecture critique des études médico-économiques en anglais : coût-efficacité et analyse de décision

Une étude médico-économique compare les coûts et les conséquences cliniques de deux stratégies de santé. En anglais, on parle de cost-effectiveness analysis, cost-utility analysis, cost-benefit analysis et cost-minimization analysis. La question centrale est : « For this patient group, is the extra benefit worth the extra cost? ». L'unité d'efficacité peut être une année de vie gagnée, un QALY ou un événement évité. Il faut toujours repérer la perspective, sociétale, payeur ou hôpital, et l'horizon temporel.

L'ICER se calcule avec la formule : ICER = (Coût A − Coût B) / (Effet A − Effet B). Il s'exprime en euros par QALY, par année de vie gagnée ou par événement évité. Si une stratégie est plus efficace et moins chère, elle domine l'autre. Si elle est plus chère et moins efficace, elle est dominée. On compare ensuite l'ICER à un seuil de willingness-to-pay, souvent 50 000 €/QALY ou 100 000 $/QALY selon les pays.

L'analyse de décision modélise explicitement les choix, les événements cliniques et les conséquences. Un decision tree représente des décisions à court terme, tandis qu'un modèle de Markov suit des états de santé répétés dans le temps. Les probabilités, coûts et utilités sont estimés à partir de la littérature ou de données locales. L'analyse de sensibilité teste si les conclusions changent quand un paramètre varie. La probabilistic sensitivity analysis donne une probabilité que la stratégie soit cost-effective.

Pour lire un article médico-économique en anglais, vérifie d'abord la perspective, les comparateurs et l'horizon temporel. Ensuite, regarde les outcomes : QALYs, life-years, événements évités. Le discounting est-il appliqué si l'horizon dépasse un an ? Une analyse de sensibilité robuste est-elle présentée ? Attention aux conflits d'intérêts, aux hypothèses cachées et aux résultats extrapolés au-delà des données.