Anatomie du myocarde

Le myocarde est la tunique moyenne et la plus épaisse de la paroi cardiaque. Il est constitué de muscle cardiaque strié, involontaire et très résistant à la fatigue. Il se situe entre l’épicarde en superficie et l’endocarde en profondeur. Son épaisseur varie selon les cavités : fine dans les oreillettes, épaisse dans les ventricules. C’est le moteur qui propulse le sang dans la circulation pulmonaire et systémique.

Le myocarde est fait de cardiomyocytes, des cellules allongées, ramifiées et striées, à noyau central. Chaque cellule contient des sarcomères, unités contractiles formées d’actine et de myosine. Les cardiomyocytes sont reliés par des disques intercalés qui associent des jonctions mécaniques (desmosomes, fascia adherens) et des jonctions communicantes (gap junctions). Ces gap junctions permettent à l’influx électrique de passer rapidement de cellule en cellule. Le tissu fonctionne ainsi comme un syncytium fonctionnel, avec de nombreuses mitochondries pour un métabolisme aérobie intense.

Les fibres myocardiques s’organisent en couches spiralées ancrées sur le squelette fibreux du cœur. Ce squelette fibreux entoure les orifices valvulaires et isole électriquement les oreillettes des ventricules, sauf au niveau du nœud atrioventriculaire. L’épaisseur du myocarde est adaptée à la pression à vaincre : oreillettes fines, ventricule droit mince, ventricule gauche très épais. Le septum interventriculaire est majoritairement myocardique et participe à la contraction des deux ventricules. La contraction en spirale, ou « essorage », contribue à éjecter le sang efficacement.

Le myocarde est très oxygénodépendant : il consomme beaucoup d’oxygène et tolère mal l’ischémie. Il est irrigué par les artères coronaires, qui naissent à la base de l’aorte. La contraction dépend d’une entrée de calcium lors du potentiel d’action, qui déclenche la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique (libération de calcium induite par le calcium). Le système de conduction (nœud sinusal, nœud atrioventriculaire, faisceau de His, réseau de Purkinje) organise l’activation rythmique. Une occlusion coronaire peut provoquer un infarctus du myocarde, tandis qu’une surcharge de pression favorise l’hypertrophie et l’insuffisance cardiaque.