Anatomie de l’abdomen et du pelvis

L’abdomen est la région comprise entre le thorax et le pelvis ; en haut, le diaphragme le sépare de la cavité thoracique, en bas, le détroit supérieur le sépare du pelvis. Sa paroi est musculo-aponévrotique : les muscles droits, obliques externe et interne et transverse participent à la contention des viscères. La ligne blanche, formée par l’entrecroisement des aponévroses, est une zone de faiblesse pouvant favoriser une hernie. La région ombilicale est un repère important ; l’ombilic correspond approximativement au disque L3-L4 chez l’adulte. Cliniquement, l’abdomen se divise en quatre quadrants ou en neuf régions pour localiser douleurs et organes.

La cavité abdominale est tapissée par le péritoine, séreuse formée d’un feuillet pariétal et d’un feuillet viscéral. Entre eux, la cavité péritonéale contient une fine lame de liquide qui permet le glissement des organes. Certains organes sont intra-péritonéaux et mobiles, d’autres sont rétropéritonéaux et fixés, comme les reins ou une partie du duodénum. Le mésentère relie l’intestin à la paroi et transporte vaisseaux, nerfs et lymphatiques. Le grand omentum protège les viscères et peut limiter une infection, tandis que le péritoine intervient aussi dans l’absorption et l’inflammation.

Les organes digestifs abdominaux s’organisent autour du tube digestif et des glandes annexes. L’estomac, le foie, la rate et le pancréas occupent surtout l’étage sus-mésocolique, tandis que l’intestin grêle et le côlon occupent surtout l’étage sous-mésocolique. La vascularisation artérielle dépend du tronc cœliaque, de l’artère mésentérique supérieure et de l’artère mésentérique inférieure. Le sang veineux digestif rejoint la veine porte, puis le foie, avant les veines hépatiques et la veine cave inférieure. Cette organisation explique la circulation porte et les anastomoses porto-caves en cas d’hypertension portale.

Le pelvis est la partie inférieure du tronc, limitée en haut par le détroit supérieur et en bas par le détroit inférieur fermé par le plancher pelvien. Les muscles élévateurs de l’anus et le coccygien forment un hamac qui soutient les organes pelviens et participe à la continence. Chez la femme, le pelvis contient utérus, ovaires et vagin ; chez l’homme, prostate et vésicules séminales entourent l’urètre. Le périnée est divisé en région urogénitale et anale, avec des rapports intimes entre rectum, vessie et organes génitaux. En clinique, ces rapports expliquent la propagation des infections, les troubles de la continence et les enjeux obstétricaux.