Thérapeutique et prescription médicale · p2

Prescription médicamenteuse chez le sujet âgé : particularités et iatrogénie

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Le vieillissement modifie le devenir du médicament

Toujours estimer la fonction rénale (Cockcroft-Gault) avant de prescrire chez le sujet âgé.

Chapitre 2 — Le sujet âgé répond différemment aux médicaments

La balance bénéfice/risque doit être réévaluée régulièrement, car la sensibilité aux effets indésirables augmente avec l'âge.

Chapitre 3 — La polymédication multiplie les risques

Avant d'ajouter un médicament, toujours se demander si le symptôme n'est pas un effet indésirable d'un traitement existant.

Chapitre 4 — Prescrire moins, prescrire mieux

La meilleure prévention de la iatrogénie est la réévaluation systématique de l'ordonnance et la déprescription des traitements inutiles.

Teste-toi

1. Pourquoi la créatininémie peut-elle être faussement rassurante chez le sujet âgé ?

AA. La production musculaire de créatinine augmente
BB. La masse musculaire diminue, donc la créatininémie reste basse malgré une baisse de la filtration glomérulaire
CC. La créatinine est réabsorbée par le tubule
DD. Le sujet âgé boit moins d'eau
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Réponse : B — B. La masse musculaire diminue, donc la créatininémie reste basse malgré une baisse de la filtration glomérulaire

La masse musculaire réduite produit moins de créatinine, donc le taux sérique peut rester normal même si le débit de filtration glomérulaire est effondré.

2. Quel médicament expose particulièrement au risque de chute chez le sujet âgé ?

AA. Paracétamol
BB. Benzodiazépine à demi-vie longue
CC. Amoxicilline
DD. Vitamine D
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Réponse : B — B. Benzodiazépine à demi-vie longue

Les benzodiazépines à demi-vie longue entraînent sédation, confusion et myorelaxation, ce qui majore fortement le risque de chute.

3. La cascade médicamenteuse correspond à :

AA. L'augmentation progressive des doses
BB. La prescription d'un nouveau médicament pour traiter un effet indésirable d'un médicament existant
CC. L'association de deux médicaments synergiques
DD. La prise de médicaments en automédication
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Réponse : B — B. La prescription d'un nouveau médicament pour traiter un effet indésirable d'un médicament existant

C'est un piège fréquent : un effet indésirable est interprété comme une nouvelle maladie, conduisant à une prescription supplémentaire.

4. Quelle est la formule recommandée pour estimer la fonction rénale chez le sujet âgé ?

AA. MDRD
BB. CKD-EPI
CC. Cockcroft-Gault
DD. Schwartz
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Réponse : C — C. Cockcroft-Gault

La formule de Cockcroft-Gault reste la référence pour l'adaptation posologique chez le sujet âgé, malgré l'utilisation de CKD-EPI en néphrologie.

5. La polymédication est définie par la prise d'au moins :

AA. 2 médicaments
BB. 3 médicaments
CC. 5 médicaments
DD. 10 médicaments
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Réponse : C — C. 5 médicaments

Le seuil de 5 médicaments est le plus couramment retenu pour parler de polymédication.

6. Quel outil permet de repérer les médicaments potentiellement inappropriés chez le sujet âgé ?

AA. Échelle de Glasgow
BB. Critères de Beers
CC. Score de Wells
DD. Classification TNM
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Réponse : B — B. Critères de Beers

Les critères de Beers, comme STOPP/START, listent les médicaments à éviter ou à utiliser avec prudence chez la personne âgée.

7. La déprescription consiste à :

AA. Prescrire un médicament à dose minimale
BB. Arrêter un médicament dont le bénéfice n'est plus démontré ou dont le risque dépasse le bénéfice
CC. Remplacer un médicament par un générique
DD. Prescrire un médicament en une prise unique
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Réponse : B — B. Arrêter un médicament dont le bénéfice n'est plus démontré ou dont le risque dépasse le bénéfice

La déprescription est un processus actif de réduction ou d'arrêt des traitements inutiles ou dangereux.

8. Quel principe de prescription est recommandé chez le sujet âgé ?

AA. Débuter à dose maximale puis diminuer
BB. Débuter à dose faible et augmenter progressivement
CC. Utiliser systématiquement les formes injectables
DD. Privilégier les médicaments à demi-vie longue
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Réponse : B — B. Débuter à dose faible et augmenter progressivement

Le principe « start low, go slow » limite le risque d'effets indésirables liés à une sensibilité accrue.

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