Sémiologie urologique : douleurs lombaires et troubles mictionnels
Fiche de révision · Sémiologie médicale · PASS
L'essentiel du cours
Chapitre 1 : Douleur lombaire : d'où vient la douleur urologique ?
Une douleur lombaire n'est urologique que si elle naît de la capsule rénale ou de la distension de la voie excrétrice.
Chapitre 2 : Colique néphrétique ou pyélonéphrite : le réflexe fièvre
Fièvre + douleur lombaire + obstacle = pyélonéphrite obstructive, une urgence urologique.
Chapitre 3 : Les troubles mictionnels : remplissage vs vidange
Devant tout trouble mictionnel, cherchez d'abord la fièvre, le globe vésical et l'hématurie.
Chapitre 4 : Signes d'alerte et démarche clinique en 4 réflexes
Anurie, fièvre, globe vésical, hématurie macroscopique : les quatre signaux qui changent immédiatement la conduite à tenir.
Teste-toi · 8 questions
1.La douleur de la colique néphrétique est directement liée à :
- A.La distension brutale de la voie excrétrice en amont d'un obstacle
- B.Une inflammation du parenchyme rénal
- C.Une contraction des muscles lombaires
- D.Une irritation du péritoine
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse A : La distension brutale de la voie excrétrice en amont d'un obstacle
Le parenchyme rénal est peu sensible : la douleur naît de la mise en tension du bassinet et de l'uretère en amont de l'obstacle.
2.Quel élément fait basculer une colique néphrétique en urgence urologique ?
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse : Une fièvre avec frissons
La fièvre signe une infection sur obstacle (pyélonéphrite obstructive), avec risque de sepsis et nécessité de drainage.
3.Le patient en colique néphrétique typique adopte :
- A.Une position en chien de fusil
- B.Une position assise immobile
- C.Un décubitus strict
- D.Une agitation sans position antalgique
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse D : Une agitation sans position antalgique
La douleur est paroxystique : le patient bouge et ne trouve aucune position de soulagement, contrairement aux douleurs mécaniques.
4.La pollakiurie se définit par :
- A.Une douleur à la miction
- B.Une fuite urinaire involontaire
- C.Des mictions fréquentes à intervalle inférieur à 2 heures
- D.Une diminution du volume urinaire sur 24 heures
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse C : Des mictions fréquentes à intervalle inférieur à 2 heures
La pollakiurie est une augmentation du nombre de mictions, souvent de petit volume, à intervalle inférieur à deux heures.
5.Un besoin brusque et irrépressible d'uriner correspond à :
- A.Une impériosité mictionnelle
- B.Une dysurie
- C.Une rétention chronique
- D.Une nycturie
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse A : Une impériosité mictionnelle
L'impériosité traduit une hyperactivité du détrusor ou une irritation vésicale ; elle peut s'accompagner d'une fuite.
6.Des nitrites positifs à la bandelette urinaire évoquent surtout :
- A.Une infection virale
- B.Un germe Gram négatif (E. coli)
- C.Une lithiase urique
- D.Un cancer de la vessie
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse B : Un germe Gram négatif (E. coli)
Les nitrites résultent de la réduction des nitrates par les entérobactéries, avant tout Escherichia coli.
7.Une hématurie macroscopique isolée chez un homme de 65 ans fumeur impose :
- A.Un traitement antibiotique d'emblée
- B.Une exploration des voies urinaires
- C.Une simple réhydratation
- D.Une surveillance à 6 mois
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse B : Une exploration des voies urinaires
Toute hématurie macroscopique nécessite une exploration des voies urinaires à la recherche d'une tumeur, surtout après 50 ans et avec tabagisme.
8.Un globe vésical douloureux avec impossibilité d'uriner correspond à :
- A.Une pyélonéphrite
- B.Une pollakiurie
- C.Une colique néphrétique
- D.Une rétention aiguë d'urine
Voir la réponseMasquer la réponse
Réponse D : Une rétention aiguë d'urine
La rétention aiguë d'urine nécessite un drainage urgent (sonde ou cathéter sus-pubien).