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Sémiologie rhumatologique : douleurs articulaires et rachidiennes

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Douleur articulaire ou rachidienne : premiers repères

Une arthralgie est une douleur sans signe inflammatoire local, tandis qu'une arthrite associe douleur, gonflement, chaleur et parfois rougeur.

Chapitre 2 — Inflammatoire ou mécanique : le pivot sémiologique

Le dérouillage matinal supérieur à 30 minutes signe une douleur inflammatoire.

Chapitre 3 — Rachialgies : ne pas manquer un drapeau rouge

Un syndrome de la queue de cheval (anesthésie en selle, troubles sphinctériens) est une urgence chirurgicale.

Chapitre 4 — Orientation clinique et examens complémentaires

L'analyse du liquide synovial est l'examen clé d'une monoarthrite aiguë.

Teste-toi

1. Quelle est la différence principale entre arthralgie et arthrite ?

AA. L'arthralgie est une douleur sans signe inflammatoire, l'arthrite avec signes inflammatoires
BB. L'arthralgie touche le rachis, l'arthrite les membres
CC. L'arthralgie est toujours bilatérale, l'arthrite unilatérale
DD. L'arthralgie est mécanique, l'arthrite inflammatoire
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Réponse : A — A. L'arthralgie est une douleur sans signe inflammatoire, l'arthrite avec signes inflammatoires

L'arthralgie désigne une douleur articulaire isolée, tandis que l'arthrite associe des signes objectifs d'inflammation : gonflement, chaleur, rougeur et limitation des mobilités.

2. Une douleur articulaire avec dérouillage matinal de 45 minutes, réveil nocturne, améliorée par l'activité est :

AA. Mécanique
BB. Inflammatoire
CC. Neuropathique
DD. Psychogène
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Réponse : B — B. Inflammatoire

Le dérouillage matinal prolongé (> 30 min), le réveil en seconde partie de nuit et l'amélioration par l'activité sont caractéristiques d'une douleur inflammatoire.

3. Quel signe doit faire évoquer une arthrite septique en premier ?

AA. Monoarthrite aiguë fébrile
BB. Polyarthrite symétrique
CC. Lombalgie mécanique
DD. Cruralgie
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Réponse : A — A. Monoarthrite aiguë fébrile

Une monoarthrite aiguë avec fièvre et signes inflammatoires locaux intenses est une urgence diagnostique : il faut éliminer une arthrite septique par ponction articulaire.

4. Le syndrome de la queue de cheval associe typiquement :

AA. Anesthésie en selle et troubles sphinctériens
BB. Douleur de hanche et boiterie
CC. Raideur cervicale et fièvre
DD. Épanchement du genou et kyste poplité
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Réponse : A — A. Anesthésie en selle et troubles sphinctériens

L'anesthésie en selle, les troubles vésico-sphinctériens et un déficit moteur des membres inférieurs signent une compression de la queue de cheval, urgence chirurgicale.

5. Une lombalgie inflammatoire chez un homme de 25 ans évoque en premier lieu :

AA. Une spondylarthrite ankylosante
BB. Une hernie discale
CC. Une arthrose lombaire
DD. Une spondylodiscite
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Réponse : A — A. Une spondylarthrite ankylosante

Chez un homme jeune, une lombalgie inflammatoire avec dérouillage matinal prolongé et amélioration par l'exercice évoque une spondylarthrite ankylosante.

6. Quel examen est indispensable devant une monoarthrite aiguë ?

AA. Radiographie standard
BB. Ponction articulaire avec analyse du liquide synovial
CC. IRM
DD. Échographie
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Réponse : B — B. Ponction articulaire avec analyse du liquide synovial

La ponction articulaire permet l'analyse cytologique, biochimique, microbiologique et la recherche de cristaux, indispensable pour éliminer une arthrite septique.

7. La présence de cristaux d'urate de sodium dans le liquide synovial signe :

AA. Une goutte
BB. Une chondrocalcinose
CC. Une polyarthrite rhumatoïde
DD. Une arthrite septique
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Réponse : A — A. Une goutte

Les cristaux d'urate de sodium sont pathognomoniques de la goutte. La chondrocalcinose est liée à des cristaux de pyrophosphate de calcium.

8. Quel critère oriente vers une douleur mécanique plutôt qu'inflammatoire ?

AA. Dérouillage matinal > 30 min
BB. Aggravation par le repos
CC. Aggravation par l'effort et soulagement par le repos
DD. Réveil en seconde partie de nuit
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Réponse : C — C. Aggravation par l'effort et soulagement par le repos

La douleur mécanique est typiquement aggravée par l'effort, apparaît en fin de journée et est calmée par le repos, sans dérouillage matinal prolongé.

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