Sémiologie médicale · pass

Sémiologie neurologique : examen des paires crâniennes et motricité

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Les fondamentaux de l'examen neurologique

Un bon examen neurologique est systématique, symétrique et comparatif, du cerveau à la moelle et aux nerfs périphériques.

Chapitre 2 — Les douze paires crâniennes en pratique

Chaque paire crânienne a un rôle simple à tester : sentir, voir, bouger les yeux, mâcher, grimacer, entendre, avaler, hausser les épaules, tirer la langue.

Chapitre 3 — Évaluer la commande motrice

La cotation musculaire MRC de 0 à 5 et la recherche de signes pyramidaux (spasticité, ROT vifs, signe de Babinski) sont le cœur de l'examen moteur.

Chapitre 4 — Localiser l'atteinte neurologique

Central = spasticité et Babinski ; périphérique = amyotrophie, fasciculations et abolition des réflexes.

Teste-toi

1. Lors d'une paralysie faciale centrale, quel signe est typiquement conservé ?

AA. La fermeture de l'œil du côté atteint
BB. Le plissement du front
CC. Le sourire
DD. La sensibilité de la face
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Réponse : B — B. Le plissement du front

La partie supérieure de la face reçoit une innervation corticale bilatérale ; une atteinte centrale épargne donc le front, alors que la fermeture de l'œil et le sourire peuvent être touchés.

2. Quel score MRC correspond à une contraction musculaire visible sans mouvement ?

AA. 1
BB. 2
CC. 3
DD. 4
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Réponse : A — A. 1

La cotation MRC : 0 = aucune contraction, 1 = contraction visible sans mouvement, 2 = mouvement actif sans pesanteur, 3 = mouvement contre pesanteur, 4 = mouvement contre résistance modérée, 5 = force normale.

3. Le signe de Babinski traduit une atteinte :

AA. du faisceau pyramidal
BB. du cervelet
CC. du motoneurone périphérique
DD. des noyaux gris centraux
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Réponse : A — A. du faisceau pyramidal

Le Babinski (extension du gros orteil) est un signe classique de syndrome pyramidal, témoignant d'une lésion du faisceau cortico-spinal.

4. Quelle manœuvre évalue un déficit moteur proximal des membres inférieurs ?

AA. Mingazzini
BB. Barré
CC. Doigt-nez
DD. Romberg
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Réponse : A — A. Mingazzini

La manœuvre de Mingazzini, en décubitus dorsal avec cuisses fléchies et jambes tendues, recherche une chute progressive du membre inférieur par déficit proximal. Barré explore les membres supérieurs.

5. L'abolition des réflexes ostéotendineux avec amyotrophie évoque :

AA. un syndrome pyramidal
BB. un syndrome extrapyramidal
CC. un syndrome neurogène périphérique
DD. un syndrome cérébelleux
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Réponse : C — C. un syndrome neurogène périphérique

Le syndrome neurogène périphérique associe paralysie flasque, amyotrophie, fasciculations et abolition des réflexes, par atteinte du motoneurone périphérique ou du nerf.

6. La paire crânienne V (trijumeau) est testée par :

AA. l'acuité visuelle
BB. la sensibilité de la face et la mastication
CC. l'audition
DD. la déglutition
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Réponse : B — B. la sensibilité de la face et la mastication

Le nerf trijumeau (V) assure la sensibilité de la face et l'innervation des muscles masticateurs ; on teste donc la sensibilité faciale et la force de la mâchoire.

7. Une rigidité plastique en tuyau de plomb est caractéristique :

AA. du syndrome pyramidal
BB. du syndrome cérébelleux
CC. du syndrome extrapyramidal
DD. d'une atteinte périphérique
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Réponse : C — C. du syndrome extrapyramidal

La rigidité plastique, cédant par à-coups (roue dentée), est un signe extrapyramidal, notamment dans la maladie de Parkinson.

8. Dans le testing musculaire MRC, quel score correspond à un mouvement actif possible contre la pesanteur mais sans résistance ?

AA. 2
BB. 3
CC. 4
DD. 5
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Réponse : B — B. 3

MRC 3 = mouvement actif contre la pesanteur, sans résistance ajoutée. MRC 2 = mouvement possible si la pesanteur est éliminée.

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