Sémiologie chirurgicale · p2

Sémiologie des thromboses veineuses profondes et de l'insuffisance veineuse chronique

Ce que tu dois retenir

Chapitre 1 — Thrombose veineuse profonde et insuffisance veineuse chronique : deux pathologies veineuses

TVP = urgence thromboembolique ; IVC = maladie chronique évolutive.

Chapitre 2 — Reconnaître une TVP : douleur, œdème, signe de Homans

Toute douleur unilatérale du mollet avec œdème doit faire évoquer une TVP jusqu'à preuve du contraire.

Chapitre 3 — Lourdeurs, varices, troubles trophiques : l'IVC au quotidien

L'ulcère veineux péri-malléolaire interne signe une IVC évoluée.

Chapitre 4 — Écho-doppler veineux, score de Wells, pièges diagnostiques

Une veine profonde non compressible à l'écho-doppler signe la TVP.

Teste-toi

1. Quel signe clinique est le plus évocateur d'une thrombose veineuse profonde du membre inférieur ?

ADouleur bilatérale des mollets à la marche
BŒdème unilatéral du mollet avec douleur spontanée
CŒdème blanc matinal des deux chevilles
DDisparition des pouls pédieux
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Réponse : B — Œdème unilatéral du mollet avec douleur spontanée

La TVP associe typiquement douleur unilatérale, œdème prenant le godet et chaleur locale ; les autres signes orientent vers d'autres diagnostics.

2. Le signe de Homans correspond à :

AUne douleur à la flexion plantaire du pied
BUne douleur du mollet à la dorsiflexion du pied
CUn œdème prenant le godet
DUne disparition du pouls pédieux
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Réponse : B — Une douleur du mollet à la dorsiflexion du pied

Le signe de Homans est la douleur du mollet provoquée par la dorsiflexion du pied ; il est peu spécifique.

3. Quel examen permet de confirmer une thrombose veineuse profonde ?

ARadiographie standard
BÉcho-doppler veineux
CAngiographie cérébrale
DÉlectrocardiogramme
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Réponse : B — Écho-doppler veineux

L'écho-doppler veineux visualise le thrombus et montre une veine profonde non compressible, signant la TVP.

4. Quelle est la localisation typique d'un ulcère veineux ?

APéri-malléolaire externe
BPlante du pied
CPéri-malléolaire interne
DFace antérieure de jambe
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Réponse : C — Péri-malléolaire interne

L'ulcère veineux siège classiquement en péri-malléolaire interne, zone de stase veineuse maximale.

5. Parmi les signes suivants, lequel est un signe fonctionnel d'insuffisance veineuse chronique ?

AClaudication intermittente à la marche
BLourdeurs des jambes en fin de journée
CDouleur thoracique brutale
DFièvre avec frissons
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Réponse : B — Lourdeurs des jambes en fin de journée

Les lourdeurs vespérales sont typiques de l'IVC, aggravées par l'orthostatisme et améliorées par la marche.

6. La dermite ocre est due à :

AUn dépôt d'hémosidérine dans le derme
BUne infection bactérienne
CUne ischémie artérielle chronique
DUn lymphœdème
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Réponse : A — Un dépôt d'hémosidérine dans le derme

La dermite ocre correspond à une pigmentation brunâtre par extravasation de globules rouges et dépôt d'hémosidérine.

7. Quel élément est en faveur d'une thrombose veineuse profonde plutôt que d'une insuffisance veineuse chronique ?

AAggravation par la chaleur
BŒdème unilatéral aigu douloureux
CVarices bilatérales anciennes
DAmélioration par la marche
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Réponse : B — Œdème unilatéral aigu douloureux

L'œdème unilatéral aigu et douloureux est un signe de TVP ; l'IVC donne plutôt des signes bilatéraux chroniques améliorés par la marche.

8. Dans le score de Wells, quel élément n'est pas un facteur de risque de TVP ?

ACancer actif
BImmobilisation récente
CTabagisme actif seul
DChirurgie récente
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Réponse : C — Tabagisme actif seul

Le tabagisme seul n'est pas un critère du score de Wells ; le cancer, l'immobilisation et la chirurgie récente en font partie.

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